混合性厭氧菌感染的治療方法

　　胃腸道或女性盆腔厭氧菌感染可能含有脆弱擬桿菌,對青霉素可能有耐藥性.此外還發現對第代頭孢菌素和克林霉素也有耐藥性.沒有哪種單療法可顯示其優越性.下列藥物在體外試驗中表明分有效：甲硝唑,亞胺培南/西拉司丁,哌拉西林/他唑巴克坦,氨芐青霉素/舒巴坦,美羅匹寧和替卡西林/克拉維酸.有些在體外試驗中無明顯作用但實際通常有效的藥物有克林霉素,頭孢西丁和頭孢替旦.甲硝唑~mg每小時靜脈注射次(兒童：每日mg/kg分劑給)與氨基糖苷類(如慶大霉素每日mg/kg分劑給)合用,用于治療腹腔內感染或任何結腸源性感染,可覆蓋腸革蘭氏陰性菌群.應監測慶大霉素在血清中的濃度,因為該藥有潛在性腎臟毒性和耳毒性.在本治療方案中也可用克林霉素替代甲硝唑,劑量為每小時靜脈注射mg(兒童：每日mg/kg分劑給).甲硝唑是唯的厭氧菌殺菌劑,對耐克林霉素的脆弱擬桿菌有效,并可避免克林霉素相關性偽膜性結腸炎.有關該藥潛在的致突變作用尚未見臨床后果.頭孢西丁和頭孢替旦對厭氧菌有廣泛的抗菌覆蓋面.甲硝唑,亞胺培南,美羅匹寧和β-內酰胺/β-內酰胺酶聯合應用,在體外試驗均顯示最好的抗菌作用.除甲硝唑外,所有這些藥物均可單獨使用,因為它們也有良好的抗需氧菌的作用

　　因為厭氧菌培養的結果可能要等待~日,通常應在明確化驗結果之前開始抗生素治療.有時即使混合感染中某些菌株對抗生素耐藥,抗菌療法也仍可見效,特別當給予充分引流時,效果更好.處理混合感染中的厭氧菌可減少傷口中細菌的數量,也可減少膿腫形成的數量.膿腫或容易感染的部位,如穿孔的器官必須關閉或引流.失活的組織,異物和壞死組織必須清除.任何封閉腔隙的感染如膿胸必須引流.若可能,應重建血液供應的循環.對膿毒性血栓性靜脈炎需結扎靜脈并給抗菌治療.

        對深部厭氧菌感染的治療應包括膿液引流和外科手術切除失活組織.抗生素配合外科手術有助于控制菌血癥,減少繼發性或遷徙性化膿并發癥,并能防止手術部位周圍的感染局部擴散.

　　口咽部厭氧菌感染的治療應該用青霉素G治療.在很少情況下,口腔厭氧菌感染對青霉素反應差,則應選用對耐青霉素厭氧菌有效的藥物(見下文).肺膿腫應該用克林霉素或β-內酰胺/β-內酰胺酶聯合應用.對青霉素過敏的病人可用克林霉素或甲硝唑(加用種對厭氧菌有效的藥物).