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小兒黃疸治療經驗之談


m.sipix.com.cn  2012-7-27  中華康網    
核心提示:小兒黃疸治療經驗之談 嬰兒的黃疸有兩種:生理性黃疸和病理性黃疸。醫生經過化驗檢查是可以確診的。不知道你說的孩子是哪種性質的黃疸。  什么是黃疸?  新生兒黃疸較其他月齡更為常見,這主……

  嬰兒的黃疸有兩種:生理性黃疸和病理性黃疸。醫生經過化驗檢查是可以確診的。不知道你說的孩子是哪種性質的黃疸。

  什么是黃疸?

  新生兒黃疸較其他月齡更為常見,這主要與新生兒的膽紅素代謝特點有關。新生兒常見的黃疸可分為生理性和病理性兩類。

  寶寶出生后一切正常。可是3-5天后,寶寶的臉卻黃了,而且有越來越黃的趨勢。這是怎么回事呢?沒關系,多半是由于新生兒的生理性黃疸。

  一、生理性黃疸是新生兒的一種特殊生理現象,正常新生兒幾乎都有。其特點是:

  1、出生后2-3天出現黃疸,皮膚呈淺黃色,鞏膜(白眼珠)微帶黃色,尿稍黃,無不適表現,第4-6天黃疸最明顯,足月兒在出生后第10-14天黃疸消退,早產兒可能延至第3-4周消退。

  2、血清膽紅素測定值偏高。

  產生生理性黃疸的主要原因是新生兒體內產生膽紅素過多,而肝轉化、排泄膽紅素能力差,致使膽紅素堆積于血中而發生黃疸。因系生理現象,一般無需處理,可多飲葡萄糖水,促進利尿,排出膽紅素。有些嚴重的黃疸可并發膽紅素腦病(核黃疸)引起永久性腦損害,所以一旦發現寶寶黃疸有所加重就應及時就醫,以免耽誤病情,遺憾終生。

  二、需要區別的病理性黃疸,病理性黃疸由疾病引起。其特點是:

  1、黃疸在出生后24小時內出現,或1周后出現,或黃疸消退后又復出現。

  2、黃疸持續時間長超過生理性黃疸的時限。

  3、黃疸過重,血清膽紅素超過了生理性黃疸的數值。病理性黃疸常見于新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、新生兒肝炎、新生兒膽道畸形、克汀病、頭顱血腫等,一旦發現病理性黃疸,應立即就醫診治,并避免與呼吸道感染病人接觸。

  媽媽的經驗

  1.注意寶寶大便的顏色

  要注意寶寶大便的顏色,如果是肝臟膽道發生問題,大便會變白,但不是突然變白,而是愈來愈淡,如果再加上身體突然又黃起來,就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下,肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄,糞便因此帶有顏色,但當膽道閉鎖,膽紅素堆積在肝臟無法排出,則會造成肝臟受損,這時必須在寶寶兩個月內時進行手術,才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

  2.觀察寶寶日常生活

  只要覺得寶寶看起來愈來愈黃,精神及胃口都不好,或者體溫不穩、嗜睡,容易尖聲哭鬧等狀況,都要去醫院檢查。

  3.仔細觀察黃疸變化

  黃疸是從頭開始黃,從腳開始退,而眼睛是最早黃,最晚退的,所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看,專家建議可以按壓身體任何部位,只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系,是黃色就要注意了。

  4.家里光線不要太暗

  寶寶出院回家之后,盡量不要讓家里太暗,窗簾不要都拉得太嚴實,白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光,電燈開不開都沒關系,不會有什么影響。如果在醫院時,寶寶黃疸指數超過15mg/dL,醫院會照光,讓膽紅素由于光化的反應,而使結構改變,變成不會傷害到腦部的結構而代謝(要有固定的波長才有效)。

  回家后繼續要照自然光的原因是,自然光里任何波長都有,照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響,但不要讓寶寶直接曬到太陽,怕會曬傷,而且也怕紫外線帶來傷害。

  5.勤喂母乳

  如果證明是因為喂食不足所產生的黃疸,媽媽必須要勤喂食物,因為乳汁分泌是正常的生理反應,勤吸才會刺激分泌乳激素,分泌的乳汁才會愈多,千萬不要以為寶寶吃不夠或因持續黃疸,就用水或糖水補充。

  專家建議

  (一)了解黃疸程度

  1.觀察皮膚 根據患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素,判斷其發展速度。

  2.光照療法護理

  3.耐心喂養患兒 黃疸期間常表現為吸吮無力、納差,護理人員應按需調整喂養方

  式如少量多次、間歇喂養等,保證奶量攝入。

  (二)嚴密觀察

  1.生命體征觀察 體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向,尤其在藍光照射時,加強監測次數,注意保暖,確保體溫穩定,及時發現呼吸變化并積極處理。

  2.神經系統 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發生。

  3.大小便觀察 大小便次數、量及性質,如存在胎糞延遲排出,應予灌腸處理,促進大便及膽紅素排出。

  4.處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶,臍部是否有分泌物,如有異常及時處理。

  5.補液管理 合理安排補液計劃,及時糾正酸中毒。根據不同補液內容調節相應的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯結的膽紅素。

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