- 問
- 起病的急緩:忽然起病體重下降、厭食、腹脹、精神不佳。其他無異
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71歲
2015-09-25 10:50 瀏覽5032次
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病情描述：
起病的急緩:忽然起病體重下降、厭食、腹脹、精神不佳。其他無異常。已住院20天，發病30天。化驗、檢查結果：ct檢查報告：掃描所示：肝臟形態大小無異常，肝包膜尚光整，肝包膜下實質可見致密結節影，余肝實質未見明顯異常結節、團塊影，所掃范圍未見明顯膽囊影，肝內外膽管未見明顯增寬；右腎形態飽滿，體積增大，腎實質可見類圓形低密度影，密度均勻，ct值約為11hu，邊緣清楚，直徑約為4.5cm，左腎窩內未見明顯腎臟影；脾臟、胰腺形態密度未見明顯異常；膀胱充盈，膀胱壁未見明顯異常，所掃腹壁及盆腔內可見大量片狀及弧形低密度影填充，ct值約為10hu，形態不規則；所掃腹盆腔內及腹膜后未見明顯腫大淋巴結影。ct診斷：1、腹盆腔大量積液；2、右腎囊腫；3、左腎闕如，請結合臨床；4、肝臟、脾臟、胰腺及子宮、膀胱ct平掃未見明顯異常。x線檢查報告單檢查部位：胸正側位、腹部。影像所見：兩肺紋理增加，密度曾深，紊亂，右肺下野索條狀影，右肺葉間胸膜增厚，雙側肺門處點狀鈣化影。心影顯示：主動脈弓明顯突出，右心緣向左下延伸，右側膈肌較抬高，余未見明顯異常。腹部立位顯示：中下腹部可見多個半點狀密度增高影，部分腸腔積氣糞便影，余未見明顯異常。診斷提示：1、支氣管病變考慮。2、腹部平片顯示：中下腹部可見多個斑點狀密度增高影，考慮鈣化影。胸水檢查序號項目結果單位參考值1腺苷脫氨酶5.30u/l4-242血清氯99.90mmol/l3總蛋白38.1g/l60-854乳酸脫氫酶176.7u/l105-2355血糖7.48mmol/l2-36c反應蛋白25.2mg/l0-6腹水檢查序號項目結果單位參考值1顏色外觀黃色渾濁2新鮮紅細胞（鏡檢）5-8/hpf3舊鮮紅細胞（鏡檢）0-2hpf4白細胞計數800*10^6/l5單核細胞0.406多核細胞0.607李凡他試驗+8比重1.014腹水伴隨癥狀:睡眠:差大小便:正常精神:差飲食:差體重:減少5kg診療情況:曾經治療情況和效果：市區醫院住院11天，診斷為胃下垂，按胃下垂治療不能消除癥狀，轉院至州醫院檢查確診為腹積水，抽三次腹水，第一次1000ml,第二三次1500ml.現按照結核性腹水方案治療。腹脹時好時壞。生育:是過往史:高血壓大概半年前作過膽囊切除手術。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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由于引起腹水的病因甚多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起因此，遇腹水患者時，應盡快地確定其腹水的性質，繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療，腹水才可能減少或消失；如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進行必要的對癥治療。此外，像晚期肝硬化肝功能嚴重受損結締組織病等所致的腹水，雖然針對病因進行了治療，但其腹水常不能完全消退，有時甚至成為頑固性腹水，這種情況下，也僅能進行綜合性治療。一般而言，腹水的治療可采取以下措施。 1.限制水、鈉的攝入 腹水患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應嚴格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量；飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食；低鹽飲食也適用于所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是盡可能多的將體內多余的水經腎臟排出體外。 2.應用利尿藥 為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。一般情況下應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥，以達到最佳的利尿效果，而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低)。利尿藥的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則一般而言，腹水可經腹膜回吸收入血液中，再經腎臟排出體外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，并非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯為此利尿藥的用量應根據不同疾病而定并應從小劑量開始逐漸增大用量。 3.補充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進蛋白含量高的食物外，還應適當靜脈補充白蛋白以提高血漿膠體滲透壓輸注白蛋白后，利尿藥的利尿作用可更好發揮尿量會明顯增加。近年來有研究發現如系肝病低蛋白血癥所致腹水者，可采用重組人生長激素(human growth hormone recombinant；somatropin)治療其機制是該藥可促進肝細胞對蛋白質的合成，以提高血清白蛋白的含量。 4.放腹水治療 當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時，可采取放腹水治療，以減輕癥狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜；抽完腹水后可向腹腔內注射多巴胺20mg，可增強利尿效果由于大量多次放腹水可導致蛋白質與電解質的丟失，腹水感染的機會也會增加故應避免。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好，從你的敘述來看這應該考慮腹水原因很多，最常見的就是肝硬化、結核、腹腔腫瘤，如果都排除，也可能是腹膜的腫瘤，可以腹腔鏡下活?
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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可以用中藥辨證治療一段時間，效果不錯，一是不吃辛辣刺激難消化食物，二是避免勞累和生氣，三是休息好保持心情舒暢！！
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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腹水原因很多，最常見的就是肝硬化、結核、腹腔腫瘤，如果都排除，也可能是腹膜的腫瘤，可以腹腔鏡下活檢。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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食宜定時定量：每日三餐應按時進食，且不宜吃得過飽。正餐之間可少量加餐，但不宜過多，以免影響正餐。 注重軟、爛、消化：食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細作，富含營養。 保持新鮮、清淡：各種食物均應新鮮，不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康復。 講究烹調方法：宜選用的烹調方法為蒸、煮、燜、燉、燴、汆。不宜選用煎、炸、熏、烤等烹調方法，因為用這些方法加工出的菜肴不易消化，
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