无码人妻丰满熟妇啪啪,日本二本三本二区,久久精品国产亚洲av无码麻豆

中華康網問答> 內科> 消化內科> 問題詳情

問

重癥壞死型胰腺炎術后3年，現出現胰腺假性囊腫: 2個月
2012-02-10 08:14 瀏覽10527次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

腺假性囊腫多為急慢性胰腺炎的并發癥，也可由胰腺外傷、胰腺腫瘤引起，還有少數為特發性。其發病率達到了11%～60%，在急性胰腺炎病人中一半以上并發胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫組織學上的定義是指含有胰液或豐富胰酶而囊壁缺乏胰腺導管上皮層囊腫，囊壁由肉芽組織、纖維組織或胃后壁、橫結腸系膜、小網膜等構成其前壁，而其后壁多為胰腺組織、腹膜后組織構成。北京朝陽醫院肝膽胰脾外科金中奎胰腺假性囊腫的轉歸：研究表明，約有一半的假性囊腫可以自然消退，自然吸收率在20%～68%。尤其是急性急性胰腺假性囊腫病史短于6 周、囊腫直徑小于6cm 者消退的可能性更大，因此對于急性胰腺炎并發的胰腺假性囊腫的治療多需要隨訪半年以上、隨訪發現囊腫直徑仍大于6cm者多需要手術或內鏡治療。而對于小于直徑<4cm的囊腫，其消散或吸收的機率可達90%，多不需要手術或內鏡治療。胰腺假性囊腫的治療適應證：如果出現下列情況需及時治療，囊腫逐漸增大，伴有明顯臨床癥狀，如出現囊腫感染、囊腫內出血、囊腫破裂或出現囊腫壓迫膽道或胃腸道造成梗阻性黃疸或消化道梗阻，以及出現胰瘺、導致脾動脈或肝動脈假性動脈瘤，囊腫壓迫脾靜脈導致區域性門靜脈高壓癥（左半門靜脈高壓，表現脾腫大、脾功能亢進、以食道胃底靜脈曲張或破裂出血）等癥狀或并發癥時，或者胰腺腫塊不能除外胰腺癌均需要手術治療，對于一些合適的病例也可能應用內鏡治療。胰腺假性囊腫的癥狀：最常見的癥狀為腹痛、早飽、惡心和嘔吐、體重下降。體檢可以發現上腹部壓痛并可觸及包塊，約有76%胰腺假性囊腫的患者胰腺淀粉酶持續升高。部位病例可表現為梗阻性黃疸和十二指腸梗阻多由于腫塊壓迫的癥狀。如囊腫壓迫導致區域性門靜脈高壓癥可表現為脾腫大、白細胞及血小板減少、貧血等脾功能亢進，以及食管胃底靜脈曲張或靜脈破裂所致的上消化大出血等。個別病人出現脾動脈、肝動脈瘤可突發腹內大出血等。常見的影像查及選擇：彩色多普勒超聲是最為常規且便捷的輔助檢查，多用來監測囊腫的變化及隨訪。上腹部CT 檢查是診斷胰腺假囊腫最準確的方法，可明確是否為假性囊腫及真性囊腫，并能準確定位、了解囊腫大小和與周圍的解剖關系。上腹部核磁共振或MRCP如同CT檢查并能了解囊腫與胰管、膽管的關系，及胰管是否與囊腫相通等。內鏡超聲可以對囊內結構的評價最為準確，夠對胰腺假囊腫定位，了解其與胃腸壁的位置關系、血管分布，還能實時監測進針途徑，以準確穿刺囊腫放置引流管，還可以引導細針穿刺抽吸活檢明確囊液性質。治療一、內科保守治療：對于符合下列條件的胰腺假性囊腫可先予以保守治療急性胰腺炎后，假性囊腫<6cm，囊腫位于胰腺頭部，持續存在<6周、囊壁較薄，假性囊腫位于胰腺內部。急性期可應用生長抑素，胰液制劑等。二、內鏡治療：滿足下列條件者如胃或十二指腸與囊腫壁距離小于1cm，囊腫突出緊貼胃或十二指腸，除外惡性者可考慮內鏡治療。內鏡治療主要有以下幾種方式如囊腫與胰管相通，可經十二指腸乳頭向囊腫插入導管將囊內胰液引入十二指腸內；內鏡引導下經胃或經十二指腸穿剌置管引流；內鏡下囊腫與胃腸道造口等。內鏡下胰腺假性囊腫引流的效果不如外科手術引流，且胰腺假性囊腫消失率低、復發率高。三、外科手術治療：傳統的外科手術治療主要是開腹囊腫空腸引流術或開腹經胃囊腫胃內引流術，病人創傷大、術后恢復時間較長等。目前對于胰腺假性囊腫采用微創手術腹腔鏡下囊腫內引流術發展較快，并且避免開腹手術的弊端，手術效果與開腹手術相當，遠期效果明顯優于內鏡下囊腫內引流術。腹腔鏡胰腺假性囊腫內引流常采用的術式：一、腹腔鏡下經胃胰腺假性囊腫胃內引流術：此手術方式于1994年由印度醫生首先采用，近年引入我國由我院首先于國內采用此術式治療胰腺假性囊腫并取得良好效果。此種手術幾乎適用所有胰腺假性囊腫病例，由于采用腹腔鏡手術術后恢復快、住院時間短、避免了傳統開腹手術的常見并發癥，術后遠期效果好。二、腹腔鏡下胃后壁囊腫內引流術：此術式也屬于微創手術，方法是腹腔鏡下打開胃結腸韌帶顯露出胃后壁與囊腫前壁，分別切開胃后壁及囊腫前壁，將二者的切口縫合在一起從而將胰腺囊腫內的胰液引入胃內。但這種術式的適應癥相對較少，一般情況胃后壁多是胰腺假性囊腫的囊壁，并不能將二者分開，所以絕大多數病人并不適合此種術式。此外還有腹腔鏡下胰腺假性囊腫空腸引流等術式，這些手術過于復雜、并且創傷較上述兩種術式大，對于胰腺假性囊腫手術個人推薦上述前兩種術式。