- 問
- 硬化性膽管炎患者術后2年反復寒顫高熱耐藥怎么辦
-
72歲
2012-05-16 17:47 瀏覽9499次
-
病情描述：
患者邱某，女，72歲，職業：護士，發病前身體良好，心肺、肝腎功能均正常，無三高，育有6子女，全家至今無任何惡性病患者。邱某于2010年5月出現皮膚瘙癢，黃疸，肝功能異常，ALT ,AST均100以上，ALP,GGT均400以上，總膽紅素，直接膽紅素均超標，CA199在100以上，影像顯示左肝門膽管擴張5mm，有占位，經江西腫瘤醫院，南昌大學第一附屬醫院治療，臨床判斷為肝門膽管癌。于2010年6月26日，在江西腫瘤醫院進行手術，切除膽囊，總膽管，進行空腸吻合術，術中發現左肝門部膽管堅硬，堵塞，附著許多淋巴，經對膽囊，膽管，淋巴進行三次交叉冰凍實驗，皆良性，一周后，病理報告顯示占位物為：粘液性腺瘤，判斷病因為：硬化性膽管炎。術后，患者一直高熱不退，使用泰能等抗生素抗炎皆不明顯，無奈于2010年7月 20日出院，到家經精心護理，暫時康復。但術后，每隔12月，無規律發熱，開始為37.5（患者基礎體溫低，一般為36度2）左右，不用藥一天退熱，后來逐漸升高，用菌必治也能退熱，到2011年5月發熱39度3，并出現畏冷寒顫，反復多日不退熱，又出現黃疸，皮膚瘙癢，肝功能異常，左肝門膽管擴張3mm,后用頭孢類抗生素退熱。2011年5月底至8月一直服用民間土郎中草藥，期間未發熱。8月底，寒顫更為厲害，寒顫后12小時高熱40度，反復發作，入院治療，影像顯示左肝萎縮，肝臟見多團陰影，35cm,78cm不等，連續20日高熱不下40度，最高41度8，但白細胞正常，藥敏實驗顯示感染菌為：枸櫞酸革蘭氏陰性桿菌，只對美羅培南，哌拉西林鈉他挫巴坦敏感，用這兩種抗生素后，退熱，但停藥后57天又發熱，再用藥，又退熱，如此反復，期間伴隨寒顫，時輕時重，退熱后影像顯示，肝臟陰影明顯縮小，醫生臨床判斷為肝膿腫。于2011年11月轉到南昌大學第一附屬醫院消化內科治療，經4次B超引導下肝臟體外穿刺引流，每次引流2050毫升膿液，膿腔縮小至2公分見方，數量為2 個，期間用泰能抗炎無效，用萬古霉素，穩可信，來可信抗炎效果不明顯，用美羅培南效果好，但停藥5天左右又發熱，判斷為：1，膽管粘液性腺瘤，2，肝門部腫瘤3，細菌性肝膿腫，4，肝囊腫，經醫生建議于2011年12月初到上海東方肝膽醫院治療，該院臨床診斷為：1，膽腸吻合口狹窄，2，肝膿腫。在介入2科進行PTCD+球囊擴張治療，在B超引導下體外對上次手術空腸吻合口進行擴張，膽汁引流體外。12月21日出院到患者當地醫院治療，進行感染菌培養發現，感染菌為大腸埃希菌G桿菌。患者對絕大多數抗生素均耐藥，只對美羅培南，哌拉西林鈉他挫巴坦敏感，臨床采用這兩種抗生素進行抗炎治療結合使用胸腺肽營養支持，情況仍然為用藥7天左右后退熱，57天后重新發熱，循環往復，期間因患者呼吸，咳嗽，體位影響，膽汁引流管逐漸脫落，不得以拔掉，且隨著時間推移，患者發熱頻率愈高，美羅培南一天要注射3次，每次一支方有效，哌拉西林鈉他挫巴坦一天要注射2次，每次4支方有效，用藥7天后，36天重新發熱，有時伴有寒顫，顯示患者對這兩種抗生素的逐漸耐藥。4月底至今，患者出現輕度的皮膚瘙癢，已有黃疸，ALT /171,AST/181,ALP/1091,GGT/562,總膽紅素32，直接膽紅素27，白蛋白31，總膽汁酸83，白細胞正常，CT顯示：肝臟形態失常，肝左葉萎縮，肝門區可見團狀軟組織密度影，邊界不清，其內可見散在高密度影，病灶與十二指腸及胰頭分界不清，肝內膽管可見擴張4mm左右，終止于肝門區，肝右葉可見散在小片狀密度減低區，邊界不清，脾臟體積增大，實質內未見異常密度影，腹腔可見積液，右側胸膜可見肥厚。左肝門膽管有堵塞趨勢。從5月6日至今一直發熱，每隔6小時打一支美羅培南，但體溫還是不斷升高，最高39.9度，期間反復畏冷，先是手腳冷，后面整個身體都冷，在做冷之前，體溫會有所降低，做冷后體溫迅速升高，可能美羅培南已耐藥。
- 相關問題
- 未分化結締組織病，反復發熱伴寒顫頭痛，怎么辦
- 口腔潰瘍反復發作，怎么辦好？
- 反復復發口腔潰瘍怎么辦？
- 女孩兒8歲腮腺炎 貼了膏藥 ,發病7天了 反復燒38,4以下 37度5上下 請問醫生該怎么辦?
- 王醫生您好，我有霉菌性陰道炎，紅光和霧化治療不管用，還容易反復，怎么辦？
- 懷孕16周霉菌性陰道炎老是反復發作怎么辦什么藥可以用
- 孩子發燒三天最高到40度 反復降下又到39度，醫生 說白細胞低，發燒不退怎么辦？
- 你好醫生，請問有重度宮頸糜爛，陰道炎也很嚴重怎么辦？怎么才能徹底的治好，在不反復治療過，可是還是有炎
- 血壓高165低壓85反復升高怎么辦年齡53
- 白癜風反復發作且治療后病情加重怎么辦
- 寶寶有濕疹，我能喝牛奶嗎？能吃雞蛋嗎濕疹反復怎么辦
- 我咳嗽三個月了一直不好，中藥西藥吃了很多，還輸液但好一兩天就反復，嗓子一癢就咳嗽，該怎么辦？咳嗽的飯
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
你好！感謝你的信任！通過你的介紹感覺老人家病情確實十分復雜，現在主要的問題是膽道感染，而且是多重耐藥！我也沒有什么確切的好方法，只能給你一些建議。1.通暢引流，加強PTCD及穿刺管的沖洗和護理。2.可以考慮適當運用免疫調節劑，比如說丙種球蛋白，日達仙等等。3.必要的時候再次行手術引流（外引流，放置多根引流管）。祝老人家早日康復！
