- 問
- 褥瘡如何能快速治療的方法及腦出血的一系列問題
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42歲
2006-06-29 08:51 瀏覽9115次
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病情描述：
BR>患者由今年的2月6日突發腦出血，經CT檢查是腦外傷引起，頭部多處出血，在佳木斯大學附屬第一醫院做的開顱手術，術后并無蘇醒意識，至今已有半年了，經鑒定屬植物人，現在家治療。在今年4月出現褥瘡，使用很多藥物并無好轉。本次發病及持續的時間:腦出血已有半年，褥瘡已有4月左右。目前一般情況:靠胃管進食，以流食為主。并且喉部還插有喉管，全身不受大腦控制，下肢仍受脊椎神經控制，褥瘡主要出現在腰部，已化膿呈紅紫色并且瘡面很深且大。病史:無病史，以往的診斷和治療經過及效果:腦出血曾用腦水，腦活素，甘露醇，KCl，白蛋白等藥物，效果不是很明顯，褥瘡主要用百多邦及紅外線烤電，但瘡面仍在擴大。其它:望請專家仔細斟酌
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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什么是褥瘡 褥瘡（又名壓迫性潰瘍）是由于營養血供與機體組織發生血流障礙的末期結果。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。流行病學分析皮膚褥瘡一般分為三類：①青年人神經病學患者；②高齡患者；③住院患者。 什么原因引起褥瘡 褥瘡可以劃分為骨骼隆突與長期硬面之間壓迫軟組織時，漸漸產生局部性區域內的細胞壞死。褥瘡是多種因素相互作用的結果，可分為外源性、原發性、內源性及繼發性等類型。外源性因素產生于軟組織之上的機械應力，包括壓迫、剪切力及磨擦力；內源因素決定于軟組織衰竭的敏感性，包括營養不良、貧血、失禁及感染等。在這些病理因素中，多數支持褥瘡的主要因素是長期壓迫不活動。 褥瘡有什么癥狀 臨床表現95％以上的褥瘡發生于下半身的骨隆突上。67％的潰瘍發生于髖及臀部周圍，29％發生于下肢。比較典型的褥瘡發生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經常不變換體位時產生褥瘡最危險的部位。 褥瘡的臨床表現可視為皮膚一系列的活動。顏色深度變化范圍由紅轉白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關節囊及骨骼。 皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強烈，從粉紅色變為亮紅色。 色斑體現出血管狀態變化的嚴重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。 色斑部位組織中的進一步惡化反應是壓縮性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現水皰。可出現大水皰、結痂、鱗屑。經過適當治療。2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。如缺乏認識以及處理壓迫性皮炎不及時，而導致真正的褥瘡形成。 褥瘡需要做哪些檢查 常規物理檢查。 如何治療 1.使用枕橋是解除骨隆突受壓既簡單而便宜的有效方法。枕位正確適中，在床面上支撐病人時使病人的骨隆突與床面之間有空隙，其技術優點不但有效，而且花費極低。患者易于承受，家庭及其他人員容易掌握，并能運用良好，缺點是費時、費力。 2.常規使用醫院床墊臥床不起的患者，骶骨及大轉子下的皮膚部位，仰臥并取90度側位的，氧分壓（PO2）下降到零。因此，側臥位時最好傾斜30度，對預防褥瘡較理想。這種側臥傾斜體位可消除大轉子及骶骨部位的局部壓力，采用這種體位時，可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護病人，另放一枕頭于兩膝之間。體位不正確時，在骶骨及支撐面可考慮伸手協助，以幫助患者擺正體位。 3.必須根據病人具體情況進行全身綜合治療及局部受壓組織的保護治療。采取定時翻身、補充營養、防止機體分解大于合成，使用保護用具等方法進行綜合處理才能收到比較理想的康復療效。 4.患者都應保持高蛋白飲食，以促進傷口愈合，異常傷口愈合的表現為傷口分離。脊髓損傷患者的傷口往往延遲愈合，而正常充血反應性傷口不發生延遲愈合，傷口感染的常見體征有疼痛、傷口發熱，但截癱病人無知覺，肌痙攣或寒顫增加者常見于膿毒血癥。 4.預防第一，未雨綢繆。對于長期臥床患者，由于體力極度虛弱，無力變換體位，加上護理不當，預防不足，身體任何部位骨隆起處，在長期過度受壓迫的情況下，就會出現褥瘡。因此，對這些長期臥位病人，精心護理、預防工作做在前面，往往事半功倍。萬一出現褥瘡時，應根據其臨床及病理變化的三個時期積極施治，盡量避免病情深化與惡化。 至于腦出血4個月的治療，其恢復情況基本不會有太大改善，維持生命體征而已，對肢體進行被動鍛煉 滿意請采納！
