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癲癇病的預防和治療: 37歲
2006-03-23 17:59 瀏覽7526次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

癲癇的預防和治療癲癇俗稱“羊癇風”，是由多種原因引起的慢性腦部疾患，以大腦異常神經元過度放電引起的短暫、反復發作為特征。嚴重的癲癇發作可導致腦細胞缺氧、水腫、細胞變性、甚至壞死。癲癇的全身性發作持續狀態可導致呼吸、循環衰竭而危及病人死亡。癲癇是一種全球性疾病，被世界衛生組織列為神經系統五大難治性疾病之一。由于癲癇發病率的廣泛性和不可預測性，世界各國的醫學專家就癲癇的發病率、患病率、死亡率等各種因素進行了多方位研究，以指導針對該病的預防和治療。一、癲癇現狀 1．1癲癇的發病率：研究表明：多數西方發達國家的癲癇發病率有一定的地理分布特點，符合地理一致性分布。就癲癇患者的全球分布特點看，發展中國家和不發達國家的發病率明顯高于發達國家。尤其是廣大的非洲貧困國家，癲癇的發病率甚至高達100200/10萬人/年。我國大規模的人群調查資料顯示，癲癇發病率在2535/10萬人/年。在我國農村和少數民族地區進行的調查，顯示了地區之間發病率的差異，高發地區的發病率甚至達60/10萬人/年，包括新疆、陜西、云南等地，即使發病率較低的福建、浙江、貴州等地，其發病率也達10/10萬人/年。癲癇的發病高峰在生命的兩個極端，至少在發達國家如此。男性的發病率高于女性。如果把男性的易患危險因素（如腦外傷、腦卒中、中樞神經系統炎癥等）考慮進去似乎更支持上述論點。 1．2癲癇的患病率：患病率（又稱現患率），是指某個時間內某病的病例數與同期平均人口之比。在本質上是“時點”的發病率，它表明該疾病對人群健康的影響范圍和程度。世界各地對癲癇患病率的報告差別很大，這與調查的方法學、定義、分類不同及所包含的時間年限、癲癇類型、年齡范圍等有關。根據WHO統計：發達國家、經濟轉軌國家、發展中國家和不發達國家的癲癇的患病率分別為５.０‰、６.１‰、７.２‰和１１.２‰南美的癲癇患病率一般較高，最高者達５７‰（巴拿馬），一般在１０‰～３０‰之間。美國明尼蘇達羅徹斯特追蹤了從１９４０年到１９８０年的４０年間癲癇患病率呈逐漸上升趨勢。從２.７‰逐漸到６.８‰；終生患病率從３.０‰升至８.２‰。我國的終身患病率約為７‰。以此推斷，我國約有９００萬人患癲癇，其中活動性癲癇病人在６００萬左右。 1.3癲癇的死亡率死亡率指某人群在一定時期內的總死亡人數與該人群同期平均人口數之比。癲癇病人的死亡率是正常人群的23倍。自殺率是一般人群的２～１０倍。癲癇死亡原因與病人社會經濟地位、生活條件、醫療水平有關。發達國家癲癇病人死于腫瘤、心臟病、腦血管病的比例較大，而發展中國家肺炎占第一位（２０％～３０％），直接死于癲癇疾病者約為６％～１９％。二、癲癇的危險因素 1.既往有熱性驚厥史：熱性驚厥史是癲癇的一個危險因素，有過熱性驚厥史患癲癇的比例遠遠高于正常人，約為非熱性驚厥者的18倍。 2.兒童癲癇的危險因素 2.1產前和圍生期危險因素：研究表明，父母近親、分娩困難以及母孕年齡>30歲、母孕期妊娠中毒癥、精神創傷、腹部外傷、接受放射線、服用藥物、接觸有害化學物、以及感染性疾病等均為癲癇的危險因素。 2.2產時、產后的危險因素：出生時情況如：產鉗助產、吸引產、胎位不正、產傷、早破水、過期產；產后情況如：吸入性肺炎、窒息等，都可能增加患癲癇的危險性。 3.成人癲癇的危險因素 3.1腦外傷：輕度腦外傷癲癇的危險增加1.5倍，中度外傷癲癇的危險性較正常增加4倍，重度腦外傷后癲癇的危險性增加29倍。 3.2中樞神經系統感染：隨訪所有年齡的癲癇患者，中樞神經系統感染后其危險性增加11倍。不同類型感染的危險性不一樣，腦炎危險增加16倍，細菌性腦膜炎危險增加4倍，無菌性腦膜炎危險增加2倍，幾乎所有的癲癇均在感染后5年內發生。 3.3中樞神經系統惡性腫瘤：癲癇發作常常是腦腫瘤的首發癥狀之一。一般的，級別較低的惡性腫瘤患癲癇的危險性較高。 3.4腦血管病：腦卒中區的慢性癲癇灶可能是臨床期卒中12周后癲癇發作的主要原因，這種癲癇發生在2.7%35%的卒中患者中。 3.5阿爾茨海默病（AD）：任何可導致癡呆的疾病都可能引起癲癇發作。16%的AD患者在發展到嚴重癡呆階段后發生癲癇。 3.6其他因素：多發性硬化、抑郁癥、飲酒等均可導致癲癇發作。 4.遺傳因素：癲癇患者近親中發病率明顯高于其他人群。 5.社會經濟地位：社會經濟地位低的人群中癲癇發病率更高。三、癲癇的預防：針對上述提及的癲癇危險因素，有必要逐一進行預防。 3.1兒童時出現高熱，盡量把體溫控制在38度內，若出現了高熱驚厥，可求助于專科醫生進行相應的治療。 3.2加強優生、優育的宣傳和教育；加強孕婦圍產期的檢查。盡量避免產中傷、產后傷的出現。若出現后盡早進行相應治療。 3.3成人出現癲癇發作后，多為腦內出現器質性病變。此時，應盡早檢查和治療。四、癲癇的治療 4.1一旦確診了癲癇，就應該求助于正規的專科醫生進行治療。當然，除了少部分癲癇患者可以自愈。目前，癲癇的治療不外乎內科藥物治療和外科手術治療。研究表明：約7580%的癲癇患者經過正規的藥物治療后，癲癇發作可得到控制或發作減輕。另外2025%的患者可能需要外科手術的干預，方可解決癲癇的根本病因。 4.2藥物治療缺口：綜合抗癲癇藥的市場分析，８５％的抗癲癇藥銷售在僅占世界人口１５％的發達國家。由此可見，癲癇在發展中國家存在很大的治療缺口。從巴基斯坦、菲律賓和厄瓜多爾三國的卡馬西平、苯妥因和苯巴比妥的銷售量和估計癲癇病人數，推算治療缺口分別為９４％、９４％和８０％。ＷＨＯ在我國進行的“中國農村地區癲癇防治管理示范項目”五省農村調查中，共確診癲癇患者387例，其中接受正規治療的病人僅96例（24.6%），134例病人曾經治療過，但不是正規的抗癲癇藥治療，157例從未接受過治療，占40.6%。研究表明：應用兩種抗癲癇藥物正規治療23年后，若癲癇發作仍難以得到控制，再加用第三種抗癲癇治療的成功性低于1015%。若癲癇發作仍維持在每月1次以上，經過MRI、VEEG等輔助檢查證實后，則應考慮手術治療。 4.3外科手術治療：外科手術技巧的不斷改進，特別是顯微外科技術的應用，使癲癇的外科治療效果有了明顯的改善，且并發癥越來越少。（1）顳葉癲癇手術方式：顳葉癲癇約占癲癇總體的1/4~1/3左右，它分為顳葉內側型（海馬硬化占3/4）癲癇和顳葉外側型癲癇。對于顳葉外側型癲癇可行顳前葉切除；內側型者可行選擇性杏仁核海馬切除；兩者兼有的可行顳前葉顳葉內側結構切除等。其早期手術有效率可達85~95%，癲癇消失者可達55~75%。目前引起人們注意的是兩種新型的選擇性杏仁核海馬切除術：A.直視下容積立體定向切除術：即通過MRI影像的三維重建導航下定量切除病變組織，減少了對正常皮層等組織的損傷。B.顳下后外側入路選擇性杏仁核海馬切除術：該方法可使術者很容易處理顳葉深部結構而不損傷橋靜脈和Labbe’s靜脈，并盡可能的保存了顳葉外側新皮質，減少了術后并發癥的發生。（2）大腦半球切除術：主要用于治療嬰兒偏身痙攣伴頑固性癲癇，有效率可達95%。為減少手術后并發癥，Adams、欒國明教授等人在常規大腦半球切除的基礎上，對大腦半球切除術進行了不同程度的改良，有效的避免了術后手術后晚期腦表面含鐵血紅素沉著癥（SCH）的發生。（3）.胼胝體切開術：該手術一般用于跌倒發作和小兒LennoxGastaut綜合征。（4）.多處軟膜下橫行纖維切斷術（MST）：該術式適用于致癇灶位于功能區而不能切除的病例。（5）.迷走神經刺激術：作為一種治療癲癇的新方法，主要用于手術難治性以及手術治療失敗的癲癇患者，其顯效率在5070%以上，尤其對小兒癲癇控制較好，已成為當今許多學者的研究熱點之一。（6）.腦電刺激術：國內外學者通過動物實驗證實：腦內的某些部位受到刺激后，可產生彌漫性的腦電活動，降低大腦皮質的興奮性。這些部位包括：小腦、腦干網狀結構、尾狀核、丘腦等核團。（7）立體定向下毀損或放射治療：前者是微創手術的一種，它在定向系統導引下，可直接毀損腦內的某些神經核團或纖維集中區，直接或間接的起到控制癲癇發作的目的。放射治療是一種非直接創傷性的治療方法，有時，甚至可用于沒有明確致癇灶的癲癇患者。（8）移植術及干細胞治療：現代分子生物學的發展及基因工程技術、胎腦移植術的臨床應用，為癲癇外科打開了另一扇大門。試想，若通過基因整和技術，使胎腦細胞能分泌抑制性的神經遞質等，然后再將這些細胞移植到腦內的特殊部位，其分泌的抑制性信使物即可阻止腦內癇性發作的擴散，使其局限化，從而達到治療癲癇的目的。（9）低功率熱灼術：基于生理學、解剖學基礎，綜合多種癲癇外科的術式。欒國明教授倡導的“欒氏療法”已逐漸顯示出其獨特的治療效果和優勢。自1997年開始，我們將此方法使用于臨床后，到目前共治療了1000余例癇灶位于或波及到功能區的頑固性癲癇患者。對比手術前、中、后及熱灼前后的皮層腦電圖：癲癇發作消失的比例在80%左右，遠遠在其他單獨療法之上。小結：癲癇的治療是一個系統、復雜的整體治療。由于癲癇病因、癲癇發作類型的復雜性，癲癇病灶的多發性，癲癇的治療需要個體化綜合分析。不論是內科藥物治療，還是外科手術治療，其目的均為了控制或減輕癲癇發作。有時針對復雜型癲癇患者，還需要外科聯合術式如癲癇灶切除并胼胝體切開和/或功能區致癇皮層熱灼術。手術后還需要服用一定的藥物治療以鞏固手術療效。