- 問
- 腦出血手術后還有啥康復的方法嗎？
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47歲
2007-04-27 18:49 瀏覽9538次
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病情描述：
患者(女),47歲，高血壓腦出血，手術已有5個多月，目前幾乎所有的醫療手段都已嘗試，高壓氧，電磁脈沖，運動療法，針灸，按摩，醒腦再造膠囊，一直還服用降壓藥等?？墒悄壳叭赃€是沒有達到理想要求，走路還是跛，右手避還是不能抬直，抬高，說話尚可，但還是說的不流利。 請問，醫生，還有啥好的康復方法，謝謝！ 第一次問題補充:(2007522 12:54:56)李教授好，你說的龜龍腦康能否保證醫好我愛人的病那？我查啦，那種藥很貴，但如果真能醫好病，不耽誤治病，錢我們愿意花的，請教授不煩解釋一下，最好結合實例。謝謝！ 第二次問題補充:(2007524 5:24:22)尊敬的醫生，你們好，如有什么好的建議， 第三次問題補充:(2007525 20:52:37)email [email protected]
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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腦出血是原發性、非外傷性腦實質內出血，高血壓是腦出血最常見的原因。近年來腦出血發病率有逐年增高的趨勢，約為81/10萬年，腦出血的病死率為3843％。長期以來，國內外對缺血性腦血管病基礎與臨床相關研究進展較快，而對腦出血的研究相對滯后。該病的年輕化趨勢促使我們重新關注基礎和臨床研究，開展臨床隨機對照多中心試驗對總結制定有效的治療方案有重大意義。 一、腦出血的病理損傷機制以及近況 腦出血的病理損傷機制近年研究認為大致如下： (1)血腫自身因素：除有因血腫擴大的占位效應以外，現認為血腫可釋放毒性物質，如凝血酶、血紅蛋白等對周圍腦組織造成直接損傷，國內外學者的研究認為低劑量凝血酶能保護神經和膠質細胞，大劑量凝血酶則對腦細胞有損傷作用，且認為早期腦水腫是凝血酶的細胞毒作用，后期則是血腦屏障破壞的結果。 (2)腦出血后的腦血流和代謝的改變：現已證實，在腦出血后血腫周圍有局部腦血流量的下降，進而形成繼發缺血性損傷。動物實驗證明：腦血腫周圍可有缺血半暗帶存在，但臨床試驗結果尚有爭議，對血腫周邊的乳酸和ATP含量檢測提示，可能存在局部的能量利用障礙。 (3)繼發性腦水腫：現認為，腦出血后腦水腫的形成是多種因素共同作用的結果，主要涉及凝血酶的損傷、血紅蛋白及其分解產物、血塊回縮、血漿蛋白滲出等。大致有三個階段：早期（發病數小時）是因為血塊回縮、血腦屏障滲透性升高、血漿蛋白集聚、流體靜力壓升高；第二階段（24小時）是因為凝血酶的作用；第三階段（大約3天）是因為紅細胞溶解和血紅蛋白的毒性作用。 (4)其他：主要有血腫外的血管活性物質、補體復合物對腦組織的損傷，輕、中度的腦缺血誘發神經細胞調亡。 二、腦出血的臨床研究近況 近年，針對血腫周圍水腫體積動態變化的研究，國外學者在硬膜外或腦表面放置電極測定腦電阻抗（CEI），能靈敏地反映腦組織水分的遷移與總量的變化，但研究尚處于動物實驗階段，我國重慶醫科大學王健等已將該種無創性檢測手段用于人體高血壓性腦出血患者，并與CT檢查結果比較研究，結論是無創性CEI檢測可較敏感地反映人大腦組織含水量的變化。此外，復旦大學附屬華山醫院董強等利用氙CT（xenonCT）定量動態觀察了腦血腫區和水腫區的血流量變化，該項研究對于血腫周圍組織是否存在缺血以及缺血持續的時間和它在組織損傷中的作用有重要意義。 高血壓腦出血臨床研究方面，關健偉等對40例高血壓腦出血患者的預后分析表明，腦出血的預后與性別、意識、血糖、外周血白細胞、出血是否破入腦室以及是否合并有消化道出血等因素無顯著相關，與穿刺治療時機、出血量以及是否發生腦疝等因素高度相關，年齡（以70歲為界）對腦出血的預后也有顯著的影響。 關于高血壓腦出血手術治療窗問題，2003年上海市17家醫院按多中心、前瞻性、隨機對照原則臨床研究，結果表明，高血壓性腦出血患者手術時機選擇在發病后724小時進行，其手術療效較好，術后顱內再出血風險及全身并發癥發生率較低。 筆者近年來對高血壓腦出血患者的急性期凝血、纖溶功能研究，發現腦出血患者有一過性凝血功能增強，繼發纖溶亢進的過程，對內科治療方案選擇有一定指導意義。國內已有學者應用復方丹參注射液對腦出血急性期治療，以改善微循環、減輕腦水腫、促進血腫吸收，這方面臨床研究值得進一步探討。 三、腦出血的臨床治療現狀 1、高血壓的處理：血壓升高在腦出血中常見，這與血腫擴大和預后有關，約40%的病人在發病后24小時內血腫擴大，現仍不清楚血壓控制后早期血腫擴大的發生率是否下降。對于小量及中等量出血病人，在一定范圍內降低血壓時，他們的自身調節機制仍保存，支持積極處理血壓。但是過度降壓會降低腦灌注壓，引起腦損傷加重，因為此時顱內壓增高情況下，血壓升高是一種保護性反應。一般而言，對有高血壓史的病人應使平均動脈壓維持在100130mmHg，對顱內高壓的病人應監測ICP，使腦灌注壓（CPP）維持在70100mmHg。手術后平均動脈壓不宜超過110mmHg。 2、顱內高壓的處理：目前尚缺乏非損傷性顱內壓監測設備，臨床是以連續觀察病人意識變化、生命體征及神經缺失征、頭顱CT等方法來綜合評價顱內壓的變化。所有治療顱高壓的目的是使ICP70mmHg。氣管插管和過度換氣與滲透療法常常是降低顱內壓和逆轉即將發生腦疝的最快方法。多數病人此舉可降低顱內壓2530%，對過度換氣無反應的顱高壓病人其預后較差。還需要注意的是：此項措施應適時選擇病人使用，不能作為常規或預防性措施任意使用。滲透療法中甘露醇是最廣泛用于治療腦水腫的藥物，但是濫用可導致水、電解質紊亂、肺水腫和腦水腫反跳，甚至腎功能損害等，對小量或中量腦出血患者，一般推薦使用“半劑量”甘露醇，可8小時與速尿交替使用，一般只推薦使用5天。其他可選用人體白蛋白、抑肽酶等，對高血壓腦出血病人皮質類固醇脫水治療顱高壓可能無效。對有腦積水的病人需要作腦室外引流。 3、外科手術治療：目前手術方法有傳統的開顱血腫清除術、小骨窗血腫清除術，近年來國內外開展微創血腫清除術還有待RCT療效評價。 4、藥物治療：凝血酶抑制劑水蛭素還處于實驗階段，抑制補體活化劑，如N乙酰肝素處于實驗階段。神經保護劑，如胞二磷膽堿、鈣通道阻滯劑等動物實驗有效，臨床上有待RCT大宗病例結果驗證。另外，國外有血小板Ⅶa因子對腦出血早期止血治療的研究在進行之中。 5、亞低溫治療：可降低腦細胞代謝，防止神經的不可逆損害，其神經保護療效也獲實驗室充分的證實。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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鑒于腦出血的發病機理與體質偏虛有關，因此腦出血病人應適當進補。 但腦出血發作期，病人以痰濁淤血為主，所以不宜隨意進補。住院期間，一般是由醫院營養師根據患者的具體情況，確定個體化營養處方。 處于恢復期的病人，痰濁淤血癥狀基本緩解，病人體質虛弱表現比較突出。此時，應注意飲食調理。飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食，忌肥甘，戒煙酒，多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢。由于膳食中的脂肪量下降，應適當增加蛋白質攝入量?？捎墒萑猓テで蓊愄峁啥嗍臭~類，特別是海魚，每日還要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3克左右，可于烹調后再加入鹽拌勻即可。為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除可以調味外，還可加速脂肪的溶解，促進消化和吸收。芝麻醬含鈣量高，經常食用可補充鈣，對防止腦出血有一定好處。此外，要經常飲水，尤其在清晨和晚間，這樣可以稀釋血液。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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1.剛出院時要靜養,勤翻身防止褥瘡. 勤測血壓防止血壓高. 少食多餐減輕心臟負擔. 大便要通暢防止腹壓和顱壓升高 情緒要穩定,睡眠要充足. 按時吃藥鞏固療效. 2.康復期一般為出院后4周,應加強語言和四肢的功能鍛練. 3.要定期到醫院復查.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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本病的發病原因是出血侵襲神經所致的神經功能麻痹，雖手術治療減壓，但麻痹的神經不能興奮激活自調節各種功能故發病5月恢復不佳，且有繼發缺血性腦萎縮之可能，能否達理想的恢復治療在于早期。 治療方案：中藥營養神經增強改善腦部微循環的血運使受累神經得到充分的血供。神經再生之藥興奮激活麻痹休克的神經獲得各種神經功能的改善恢復。 如需幫助來電聯系. 祝早日康復!
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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這算恢復得不錯了，現在可用中藥龜龍腦康能更好恢復受損腦細胞，同時要配合功能訓練，康復按摩，要多活動手腳關節，多運動。
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