- 問
- 顱腦損傷,腦出血
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47歲
2009-08-29 17:36 瀏覽8021次
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病情描述：
主要癥狀:神智不清 發病時間:2009111 化驗檢查結果:顱腦骨折
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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腦組織的液體含量較多,引起腦容積增大稱為腦水腫. 指導意見 1.嚴格控制加重腦水腫的因素 （1）限制水入量水入量過大可加重腦水腫,故在最初幾日,應保持輕度脫水狀態,使水出量略多于水入量.一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計算. （2）控制血壓；腦水腫時血壓高會加重腦水腫,血壓低會加重腦血液灌注不良.因此,對高血壓及低血壓均應糾正. （3）動脈氧分壓控制在13.3kPa（100mmHg）以上,二氧化碳分壓控制在5.3kPa（40mmHg）以下. （4）體溫控制在32～37℃之內.動物實驗證明40℃連續2小時可使冷凍性腦水腫動物腦水腫增加40％.所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間,對腦水腫治療是有益的. （5）糾正酸中毒,調節電解質紊亂. 2.降低顱內壓力 （1）甘露醇；20％甘露醇250ml,靜注,20～30分鐘注完.降壓作用可推持4～6小時,每8克甘露醇可攜出水分100ml.甘露醇每6～8／小時1次. （2）山梨醇；用法同甘露醇. （3）尿素由干會使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍. （4）甘油是可以口服的降顱壓藥物.10％甘油每日每公斤1.2g靜滴,或50％甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期僅30～40分鐘必須多次口服或連續靜點.副作用較多,故目前使用亦不廣泛. 3.腎上腺皮質激素 參考“缺血性腦血管病”. 4.利尿劑 參考“缺血性腦血管病”. 5.醋氮酰胺可以降低顱內壓力.強心糖或類藥物也可以降低顱內壓力.醋氮酰胺與狄戈辛合用會增強降顱內壓力作用. 6.巴比妥類藥物 有報道腦外傷引起的腦水腫,使用硫賁妥不僅可以降低顱內壓力而且可改善大腦灌注壓,對大腦損傷有保護作用.降顱壓的機理①直接影響細胞Na+的轉運；②抑制糖的無氧酵解,增強糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善細胞膜對離子的滲透作用. 7.過度換氣可降低二氧化碳分壓. 8.病因治療. 生活護理 腦水腫是由多種腦內,腦外疾病所引起腦組織細胞內或細胞外,液體的異常增多,導至腦體積增大.腦水腫是引起顱內壓增高的主要原因.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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暴力作用于頭顱引起的損傷.包括頭部軟組織損傷,顱骨骨折和腦損傷. 指導意見 腦水腫應保守治療（如脫水,給予激素及限制入量）.顱內血腫原則上是行開顱血腫清除術,而且應早期手術,一旦形成腦疝,預后危險. 生活護理 嚴密觀察病情生命體征的觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓的變化,是反應病情變化的重要指標之一.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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顱骨是類似球形的骨殼,容納和保護顱腔內容.顱骨骨折的重要性不在于顱骨骨折本身,而在于顱腔內容的并發損傷.當循流于腦室的腦脊髓液因通路被出血阻礙無法順流,以至液壓使得腦于膨脹,壓迫到腦部,而引起腦部功能障礙（結果亦即智能不足）,即稱為腦水腫. 指導意見 單純線形骨折本身不需特殊處理,但應警惕是否合并腦損傷；骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時,要警惕硬腦膜外血腫的發生；需嚴密觀察或CT檢查.骨折線通過氣竇者可導致顱內積氣,要注意預防顱內感染.顱底骨折本身無需特別治療,著重于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏,顱神經損傷等合并癥.合并腦脊液漏時,須預防顱內感染,不可堵塞或沖洗,不做腰穿,取頭高位臥床休息,避免用力咳嗽,打噴嚏和擤梯,給予抗生素.絕大多數漏口會在傷后1—2周內自行愈合.如超過1個月仍未停止漏液,可考慮手術修補硬腦膜,以封閉瘺口.傷后視力減退者,疑為視神經受壓迫者應爭取在12小時內行視神經探查減壓術. 生活護理 由于腦水腫和腦細胞壞死是腦功能障礙的主要原因,腦細胞壞死是不可逆的,因而防治腦水腫則是臨床上治療的重點.
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