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癲癇病的治療和注意事項: 26歲
2009-12-16 15:39 瀏覽6328次

病情描述：

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。指導意見癲癇病一般是不能治愈的。治療癲癇的一般治療是服用藥物控制癥狀的發作，如苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉等，按照患者的具體情況選用不同的治療藥物。有原發性疾病的可以同時積極治療，可以幫助改善癥狀。平時注意避免誘發癲癇發作的因素。

蔣曉林

主任醫師

已幫助 697281 人

2009-12-16 14:42

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

分為原發性、繼發性和隱源性癲癇。原發性癲癇也叫特發性癲癇；無器質性病變并具有遺傳傾向的癲癇。它是一組特定的癲癇綜合癥，對于兒童，往往和年齡有密切關系，有些與遺傳因素有關系，并且預后良好。如胎兒在母腹中時，孕母突然受到驚嚇，引起氣機升降紊亂，導致肝腎精血虧損，引起胎兒發育異常，出生后就出現此病癥狀。繼發性癲癇或癥狀性癲癇;也叫有明確病因和腦器質性病變的癲癇。引起此類癲癇的疾患很多，主要分以下兩類一是腦內疾患，各種各樣腦病，如，腦血管病、顱腦損傷、腦炎、腦膜炎、腦積水、腦膿腫、炎性肉芽腫、顱內腫瘤、腦寄生蟲、顱腦外傷、脫髓鞘疾病、腦發育異常、腦萎縮顱腦手術后遺癥、腦局部疤痕、腦變性疾病等均可引起癲癇；二是腦外疾患如低血糖、低血鈣、窒息、休克、子癇、尿毒癥、糖尿病、心源性驚厥以及金屬，藥物中毒等。許多中樞神經系統或全身疾病都會引起癲癇。繼發性癲癇常見的原因是產傷，顱內感染，腦循環異常等，如腦炎后遺癥，小兒高熱驚厥等，都可造成癲癇。隱源性癲癇就是雖然經過目前各種方法檢查也找不出原因，癲癇發作為疾患的唯一癥狀。但隨著科學技術的進步，將會有更多的隱源性癲癇能夠找出其發病原因。癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能障礙臨床綜合征，是大腦神經細胞群反復超同步放電所引起的發作性、突然性、反復性、短暫性腦神經系統功能紊亂。根據大腦異常放電的部位和擴散的范圍不同，其臨床發作表現癥狀各異。臨床上可有短暫的運動、感覺、意識、行為、植物神經系統等不同障礙，或兼而有之。腦電圖呈癇樣放電和實驗室檢查異樣。癲癇具有發作性、復發性和自然緩解性的特點，是一種慢性、反復發作性的腦功能失常性疾患。在發作間歇期，病人一切正常。某些因素如缺氧、低血糖、藥物中毒等導致腦功能暫時障礙而產生單次癲癇發作不屬于癲癇。癲癇在祖國醫學中，稱為“癇證”。早在公元前4世紀就有記載，如扁鵲的《難經》里第五十九難云 “狂癇之病何以別之?然，狂疾始發……。癲疾始發，意不樂、僵仆、直視?！?《素問·大奇論》 “心臟滿大，癇瘓筋攣，肝脈小急，癲瘓筋攣。” “二陰急為癇厥?！彼宄摹吨T病源侯論》中 “……發作仆地、吐沫無知、若僵像，起為外，腦血管病癲癇多見于中、老年人。出血性及缺血性腦血管病均可引起癲癇。病后1年左右開始發生癲癇的約有 5％。指導意見根據癲癇流行病學調查，我國癲癇發病率約占3.56.6‰ ，以此推算我國有癲癇病人約900萬人，其中大部分病人用抗癲癇藥治療可以控制或減少癲癇發作，但約有25%的病人藥物治療無效，成為難治性癲癇，這部分病人需用手術治療。目前，難治性癲癇的診斷條件是癲癇病程在3~4年以上；每月癲癇發作至少4次；經長期、系統的多種抗癲癇藥物治療，即使在血液藥物濃度監測下，也不能控制癲癇發作；因癲癇發作頻繁，嚴重致殘，影響工作、學習和生活者。難治性癲癇是癲癇外科手術的主要適應癥，同時要考慮到病人的年齡、智力發育、繼發性癲癇以及有無全身性疾病。關于病人的年齡，目前多數人提倡早期手術。一般主張在青春期后，藥物難治以兩年為限，即可考慮手術治療。手術選擇的最佳年齡是1250歲。因為兒童的致癇灶常不穩定，定位困難。而50歲以后的手術治療，即使不再發生癲癇，但腦部已有退行性便，因而手術效果差。智商如果在70一下，說明大腦已經收到嚴重損害，一般認為不宜手術。對于繼發性癲癇，單純的切除病灶通?？煽刂瓢d癇發作，并能減少抗癲癇藥物的用量。癲癇外科的手術方式主要包括顳葉切除術、前內側顳葉切除術、選擇性杏仁核—海馬切除術、腦皮質切除術、胼胝體切除術、大腦半球切除術、多處軟腦膜的橫纖維切斷術、立體定向損毀術、迷走神經刺激術、丘腦刺激術和小腦刺激術。癲癇外科的手術方式不同，其適應證也不一樣，神經外科醫生應該嚴格掌握各種手術方式的適應證和手術技巧。哪些癲癇病人適合手術根據我國的流行病學調查，癲癇的患病率為7%，也就是說我國有超過900萬的癲癇患者，其中，約20%（近200萬）為藥物難治性癲癇，也稱頑固性癲癇，需要考慮手術治療，但僅有少數患者接受了外科治療。哪些癲癇病人適合手術，手術成功的關鍵又是什么？癲癇外科治療的對象時難治性局灶性癲癇，目的時治愈或減輕癲癇發作，改善患者的生活質量。所以，下列幾方面時選擇病例時應考慮的內容①藥物難治性癲癇作為基本原則，癲癇病人經系統應用2~3種主要抗癲癇藥物治療2年，效果不佳的病例應考慮手術；②癲癇發作明顯影響患者的日常如果癲癇發作影響了患者受教育、就業以及日常生活能力的維持，尤其是癲癇發作頻繁的嬰兒和兒童，則應盡早考慮手術，以組織癲癇對腦功能發育的影響。更多考慮了發作的致殘性，對于癲癇發作的頻率并無明確規定，一般認為應多于1次/月；③以癲癇發作為首發癥狀的顱內占位性病變所致的發作，即使患者發作不頻繁，也應積極手術；④患者出現或不能耐受抗癲癇藥物帶來的毒副作用，也是考慮手術治療的的一個方面。禁忌證和相對禁忌證慢性精神病、原發性全面性癲癇發作、對生活影響不明顯的一些輕微的癲癇發作被認為是手術的禁忌證。明確有彌漫性腦損害或多個致癇灶存在的病例，手術效果不佳；智商低于70被認為是手術的相對禁忌。對致癇灶累及語言、運動、感覺或其他重要功能區的癲癇手術，難度相對較高，需要精確定位發作起源和腦功能分布，設計精確切除計劃和功能監測，只有較綜合的癲癇中心才能完成。確定了手術適應證，接下來是手術前的綜合評估，需要癲癇內外科醫生等多學科的密切合作完成，最終是否選擇手術，要考慮患者接受手術的獲益與風險。必須使患者及其親屬理解術前評估的復雜性，一些患者即使經過長時間細致的評估也不一定能采取手術。如果患者的臨床發作特征、腦電圖、神經影像（結構和功能影像）以及神經心理測試等資料均提示同一部位時癲癇發作的責任區，預示著手術的效果較好，切除這一區域將終止發作。我們還必須明確哪些患者不會從現有的手術中獲益，才能避免手術適應證的泛化，保證癲癇手術的效果。手術成功的關鍵時嚴格的適應證選擇、精神定位和切除致癇灶、盡可能完整保護腦功能區以及術后抗癲癇藥物合理應用等一系列問題。