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- 問
- 如何治療髖關節(jié)脫位
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2009-11-26 15:14 瀏覽7371次
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病情描述：
年齡39歲,先天性髖關節(jié)脫位,現(xiàn)在走路疼痛難忍,能冶嗎?
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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髖關節(jié)結構穩(wěn)固,必須有強大的外力才能引起脫位.是一種嚴重損傷.在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重.且常合并其它部位或多發(fā)損傷.因此患者多為活動很強的青壯年.一般分為前,后及中心脫位3種類型.脫位后股骨頭位于Nelaton線（髂骨前上棘與坐骨結節(jié)連線）之前者為前脫位.脫位于該線之后者為后脫位.股骨頭被擠向中線,沖破髖臼而進入骨盆者為中心脫位.三種類型中以后脫位最為常見.這種損傷應按急診處理,復位越早效果越好. 指導意見 1.新鮮脫位的治療 （1）后脫位的復位方法 ①問號法（Bigelow’s法） 在腰麻下,病員仰臥,助手固定骨盆,髖,膝屈曲至90度,術者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窩處向上牽引,開始先使髖關節(jié)屈曲,內收,內旋（使股骨頭離開髂骨）,然后一面持續(xù)牽引,一面將關節(jié)外旋,外展,伸直,使股骨頭滑入髖臼而復位（助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼）.因為復位時股部的連續(xù)動作呈“?”形,似一問號,故稱“問號法”復位,左側后脫復位時,股部的連續(xù)動作如一個正“問號”,反之,右側后脫位為一反“問號”. ②提拉法（Allis法） 患者仰臥,助手的動作和術者的位置同上法,復位時術者先將患側髖和膝關節(jié)屈至90°,使髂股韌帶和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下壓,另一前臂套住膝后部向上牽拉,使股骨頭向前移位接近關節(jié)囊后壁破口,同時向內外旋轉股骨干,使股骨頭滑入髖臼,助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復位.復位時常可聽到或感到一明顯響聲.此法比較安全. ③復位后的處理 固定復位后可用單側髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位）,以后可架拐早期活動,但患側不能負重,待6～8周后,進行X線檢查,顯示無股骨頭壞死時再負重走路. ④手術復位的適應癥 手法不能復位,應考慮及時手術復位.髖臼上緣大塊骨折,須手術復位并作內固定. （2）前脫位治療原則同前,僅手法方向相反,復位后處理亦同. （3）中心脫位宜用骨牽引復位,牽引4～6周.如晚期發(fā)生嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎,可考慮人工關節(jié)置換術或關節(jié)融合術.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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髖關節(jié)結構穩(wěn)固,必須有強大的外力才能引起脫位.是一種嚴重損傷.在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重.且常合并其它部位或多發(fā)損傷.因此患者多為活動很強的青壯年.一般分為前,后及中心脫位3種類型.脫位后股骨頭位于Nelaton線（髂骨前上棘與坐骨結節(jié)連線）之前者為前脫位.脫位于該線之后者為后脫位.股骨頭被擠向中線,沖破髖臼而進入骨盆者為中心脫位.三種類型中以后脫位最為常見.這種損傷應按急診處理,復位越早效果越好. 指導意見 初期 【治法】 活血祛瘀,消腫止痛. 【方藥】 1.主方肢傷一方(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》) 處方當歸12克,赤芍12克,桃仁10克,紅花6克,黃柏10克,防風10克,木通10克,甘草6克,生地黃12克,乳香5克.水煎服,每日l劑. 2.外用方消瘀膏(廣州中醫(yī)學院《中醫(yī)傷科學》) 處方大黃1份,黃柏6份,梔子2份,木瓜4份,蒲公英4份,姜黃4份.共為細末,用水,蜜糖各半,調敷患處. 中期 【治法】 和營續(xù)損,舒筋活絡. 【方藥】 1.主方生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》) 處方生地黃12克,白芍9克,川芎6克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,紅花5克,當歸9克,續(xù)斷9克.水煎服,每日l劑. 2.外用方紫荊皮散(王肯堂《證治準繩》) 處方紫荊皮,膽南星,半夏,黃柏,草烏,川烏頭,當歸,川芎,烏藥,補骨脂,白芷,劉寄奴,牛膝,桑白皮各等份.共研細末,飴糖調敷患處. 后期 【治法】 補益氣血,強壯筋骨. 【方藥】 1.主方舒筋湯(廣州中醫(yī)學院《中醫(yī)傷科學》)加味 處方當歸12克,陳皮9克,羌活9克,骨碎補9克,伸筋草15克,五加皮9克,桑寄生15克,木瓜9克,黃芪20克.水煎服,每日1劑. 2.外用方海桐皮湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》) 處方海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風3克,白芷2克.共為細末,裝入小布袋內,煎水熏洗患處. 髖關節(jié)脫位的練功活動 在牽引期間應進行股四頭肌及踝關節(jié)功能鍛煉.解除牽引后,可扶雙拐患肢不負重下地行走,3個月后逐步負重鍛煉,以減少發(fā)生股骨頭缺血性壞死和創(chuàng)傷性關節(jié)炎.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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先髖脫位的治療嬰根據(jù)不同年齡,采用不同的方法.總的治療原則是早診斷,早期治療 指導意見 成人 全髖關節(jié)置換+股骨短縮截骨術.適用與成年人先天性髖關節(jié)脫位,髖臼發(fā)育差,患者有明顯跛行,髖關節(jié)疼痛和功能受限者. 以上僅是建議,具體情況請到醫(yī)院做了X光之類的檢查后聽取主治醫(yī)生的建議.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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先天性髖關節(jié)脫位的病因至今尚未完全明確.當然,多發(fā)性畸形附有髖關節(jié)脫位應屬于先天性畸形.總的說來,近年來大多數(shù)學者認為病因并不是單一的.這說是說有許多因素參加才會引起此癥的產生. 指導意見 （一）遺傳因素 無可否認的事實說明此癥有明顯的家族史,尤其在雙胎嬰兒中更為明顯,有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達20～30%,而且姐妹中更為多見.同樣的疾病在姐妹中可以出現(xiàn)髖脫位半脫位與發(fā)育不良三種類型,倘若不進行詳細的,早期的檢查與X線片診斷,除第一類之外,后兩類往往可以遺漏而到達7,8歲時髖關節(jié)已完全正常. （二）韌帶松弛因素 近年來越來越多的報告證明關節(jié)韌帶松弛是一個重要因素.在動物實驗中Smith將小狗的關節(jié)囊,圓韌帶切除后,產生髖脫位現(xiàn)象的百分比很高,臨床上Andren指出X線片中恥骨聯(lián)合的分離在髖脫位病例中為正常嬰兒的兩倍,他認為這是母體在生產過程中需要大量的內分泌使韌帶松弛,超量的內分泌變化是引起髖脫位一個重要的因素.同時,Andren,Borglin在新兒髖脫位病例3天以內發(fā)現(xiàn)尿中雌酮（Estrone）雌二醇17β（Estradil）排出量與正常嬰兒比較有變化.但是Thieme利用16個病嬰兒與19個正常嬰兒比較,逐月測量時,經統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)沒有區(qū)別.因此,內分泌變化引起韌帶松弛學說尚不能成立. （三）體位與機械因素 髖脫位病例中臀位產有人報道高達16～30%之多,正常生育中臀位產僅占3%,Wikinson(1963)將幼兒髖關節(jié)固定于屈曲,外旋,膝關節(jié)伸直,并給予雌激素和黃體酮.可出現(xiàn)髖關節(jié)脫位畸位. 出生后的體位亦有人認為是引起此病的一個因素.如在瑞典和美洲印地安人的發(fā)病率高的原因是由于嬰兒應用襁褓位有關. 病理改變 先天性髖關節(jié)脫位的病理變化包括骨質變化及周圍軟組織改變兩部分 （一）骨質變化 髖關節(jié)發(fā)育不良是根本的變化,這種變化包括髖臼,骨盆,股骨頭,股骨頸,嚴重者還可影響到脊柱. 1.髖臼 安全性髖關節(jié)脫位者出生時尚屬正常,而有髖臼外上緣外有切跡,隨著生長發(fā)育髖臼逐步變狹而淺,呈三角形.髖臼唇盂增厚,由于股骨頭的不斷擠壓可造成內翻或外翻,髖臼后上方由于股骨頭的擠壓形成假臼,髖臼前緣內上方往往可見一缺損.髖臼由于沒有股骨頭的造模作用而發(fā)育不良,髖臼逐漸變小,變淺,臼底充滿脂肪纖維組織,圓韌帶經過不斷牽拉往往增厚肥大充塞于髖臼中. 2.股骨頭 新生兒的股骨頭為畸形,表面有光滑的軟骨面,而后由于脫位于髖臼外,股骨頭的形狀可逐步改變,頭可變大或變小,呈尖錐形或葺形,股骨頭受壓處往往出現(xiàn)部分股骨頭扁平.股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩.有時應用強大暴力手術復位,由于髖臼與股骨頭不相適應,對股骨頭的壓力過大,可造成股骨頭無菌性壞死. 3.股骨頸 由于髖關節(jié)脫位,股骨頸一般變短而粗,是肢體縮短的一個原因.股骨頸前傾角變大,據(jù)Caffey報道正常新生兒前傾角為25°,以后逐步減少至5°～15°之間,當股骨頭外移后,由于正常肌力作用,向股骨頭向前旋轉,前傾角因而增大,一般在60°～90°之間.如果能早期復位,前傾角多能逐步自行糾正.尤其在1歲以內得到復位者幾乎都能恢復正常. 4.骨盆和脊柱 脫位一側的骨盆往往伴有發(fā)育不良情況,髂翼較斜,坐骨結節(jié)較分開.在兩側脫位時,以上病變存在外,骨盆向前傾斜而使腰前突弧度增加,有時可以出現(xiàn)側彎. （二）軟組織變化 這是指所有一切髖關節(jié)周圍的軟組織包括皮膚,筋膜,肌肉,肌腱,關節(jié)囊,韌帶以及髖關節(jié)內盤狀軟骨,其中以關節(jié)內盤狀軟骨,關節(jié)囊與肌腱最重要. 1.盤狀軟骨（Limbus）正常14.8mm的胚胎,髖關節(jié)是一堆間質細胞,此后髖臼與股骨頭之間出現(xiàn)間隙,間質細胞塊中間開始吸收至僅存邊緣.到達25mm時出現(xiàn)關節(jié)囊與髖臼環(huán)狀韌帶（glenoid labrium）任何機械刺激在髖臼形成的主要階段時就會產生正常間質停止吸收出現(xiàn)盤狀軟骨,實際上盤狀軟骨吸收不全多半見于髖臼后上部,它的增生與肥大使股骨頭不能直接指向髖臼中心.Leveurf與Somerville認為這是髖脫位的主要原因,復位的關鍵.在手術中3歲以上的患兒凡牽引后股骨頭不能進入髖臼者,多半有肥厚的盤狀軟骨.這類軟骨完全像膝關節(jié)中的盤狀半月板一樣,它遮住了很大一部分關節(jié)面使股骨頭與髖臼不能接觸,引起二者之發(fā)育不良. 2.關節(jié)囊 正常的髖關節(jié)囊是一層纖維組織0.5～1.0mm厚薄.自從股骨頭脫離髖臼向外向上移位,小孩負重后,關節(jié)囊受到牽拉而增長增厚有時可大2～3mm之多,長期牽拉使關節(jié)囊與髖臼上方髂翼粘連,加上圓韌帶,盤狀軟骨與關節(jié)囊之間粘連,形成整整一片結締組織,阻礙股骨頭進入髖臼.關節(jié)囊在后期呈葫蘆形,有狹窄的頸部,股骨頭本身就不能通過.髂腰肌腱經過關節(jié)囊前面,有時在很早期出現(xiàn)一個切跡,阻礙股骨頭復位.關節(jié)囊附著在股骨頭以下而不是附著大小粗隆之間. 3.圓韌帶 正常圓韌帶連接股骨頭中心凹與髖臼之內下方.髖關節(jié)脫位病例中,關節(jié)囊與圓韌帶同時受到牽拉而增長增厚,久而久之圓韌帶與關節(jié)囊粘連成一片而消失.圓韌帶內的中心動脈亦因牽位增厚而過早閉塞. 4.肌肉 由于股骨頭向上移位,凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都發(fā)生短縮,其中以內收肌及髂腰肌更為明顯,而且許多肌腱有纖維變性.后側肌群包括臀肌,亦有縮短,肌力減弱,影響關節(jié)穩(wěn)定性,出現(xiàn)搖擺步態(tài). 5.筋膜 雖然外側肌群在理論上是被拉長,但可見到臀筋膜有攣縮,患者不能內收,這種筋膜都有纖維組織增生,嚴重者有膠原變性.手術中必須進行筋膜松懈才能保證復位.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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髖關節(jié)結構穩(wěn)固,必須有強大的外力才能引起脫位.是一種嚴重損傷.在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重. 指導意見 髖關節(jié)脫位,應及時診治.因為有少數(shù)脫位會合并髖臼骨折,必須有X線攝片確診.早期復位容易,效果也較好.陳舊者,多數(shù)要手術復位,效果相對不好.此外,治療不當會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重地影響關節(jié)功能.
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髖關節(jié)陳舊性脫位,因髖臼內充滿纖維瘢痕,周圍軟組織攣縮,手法復位不易成功.可根據(jù)脫位時間,局部病變和傷員情況,決定處理方法. 指導意見 脫位未超過三個月者,或試行手法復位.先行骨牽引1～2周,將股骨頭拉下至髖臼緣,再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節(jié),以松解粘連,獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法進行整復.但切忌粗暴,以免發(fā)生骨折.手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位.對關節(jié)面破壞嚴重者,可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換術. 生活護理 陳舊者,多數(shù)要手術復位,效果相對不好.此外,治療不當會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重地影響關節(jié)功能.
