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問

心理強迫癥: 38歲
2010-02-26 13:55 瀏覽4449次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

心理強迫癥的定義是指以反復出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基礎特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強迫觀念是以刻板形成反復進入患者意識領域的思想，表象或意向。這些思想、表象或意向對患者來說，是沒有現(xiàn)實意義的，不必要或多余的；患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而非常苦惱。強迫動作是反復出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強迫觀念，為求減輕內(nèi)心焦慮的結果。強迫癥的本質(zhì) 強迫癥，是當患者把一些正常的生理心理現(xiàn)象當做不正常的東西而極力擺脫并產(chǎn)生強烈的痛苦的心理沖突。并進入惡性循環(huán)。簡單的說強迫癥＝正常的心理現(xiàn)象＋擺脫。強迫癥的治愈＝放棄“擺脫”＝接納正常的心理現(xiàn)象＝為所當為。禪宗有個故事恰好在說明這個問題禪宗五祖考量弟子們的才智，就讓他們各自學一首偈語。大弟子說身是菩提樹，心為明鏡臺，勤勤常拂拭，莫使惹塵埃。五祖不以為然。后來的六祖慧能說菩提本無樹，心非明鏡臺，本來無一物，何處惹塵埃。五祖深以為然，便將衣缽傳給慧能。其中大弟子所要表達的含義是心靈是神圣的，不可有絲毫的私心雜念，要時時刻刻地“斗私批修”?；勰艿囊馑际谴竽X的功能不是理想的東西，不以人的主觀意志為轉移。它所能想的，能感受到的都是正常的反應，有些是痛苦的，但絕不能像塵埃那樣去掃撣。企圖去掃的結果必然是失望以及絕望。大弟子的作為恰好是神經(jīng)癥、強迫癥的產(chǎn)生條件。慧能的作為才是正常人或治療強迫癥的條件。正常人從不為睡眠做任何努力，只是出于習慣臥床而已；失眠癥患者天天為睡好覺，想方法設法去陷入惡性循環(huán)。強迫癥治療的著眼點應放在體驗上，而非說理上。即去做，去指導他做。通過做完成體驗，通過體驗達到領悟。體驗后的理解才是真正的理解。神經(jīng)癥的治療靠直接經(jīng)驗而非間接經(jīng)驗。有一位女士終日惶恐不安，她的煩惱是自己頭腦中總有企圖殺人的念頭，害怕這種念頭真的會產(chǎn)生殺人的聯(lián)想并伴隨著極端的恐懼和痛苦。此女士所患疾病叫強迫癥，又稱強迫性神經(jīng)癥。在強迫癥中還有強迫性行為。比如反復洗手、反復核對檢查、反復詢問等。強迫癥與一般的煩惱的區(qū)別在于煩惱僅僅是單純的煩惱，而強迫癥則是企圖消除根本不可消除的煩惱而產(chǎn)生更大的煩惱。也就是說強迫癥是雙重的煩惱。長期以來一致認為強迫癥治療困難，60年代前，強迫癥預后不良，直到1966年Meyer報告2例強迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變，1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法，稱為”暴露結合應答預防法”(Exposure with response prevention)，成為強迫癥的有效治療方法，據(jù)Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強迫癥，6575%得到好轉，隨訪時保持良好。一、強迫癥的一般問題臨床上，將強迫癥分為兩類，即強迫觀念為主無明顯強迫行為和伴有顯強迫行為者。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動；強迫行為指重復出現(xiàn)的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。指導意見強迫癥的心理模型 1.強迫想法和焦慮有關。 2.強迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導致強迫被強化。 3.為了防止發(fā)生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應當是促進癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認知回避而不易發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)生進行全面細致的檢驗和評估。三、決定適合心理治療的對象1.強迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)？繼發(fā)于抑郁癥者，應著重治療抑郁癥，繼發(fā)于精神癥者，就彩精神病藥。如繼發(fā)于器質(zhì)性疾病者，治療其原發(fā)疾病。2.病人是不愿意參與治療？不愿意主動參與心理治療者，難以收效，不應實施。四、行為分析要進行詳細分析，詢問問題的認知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個方面。對每個問題的發(fā)生發(fā)展過程，包括素質(zhì)，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預的具體目標。五、治療原理的說明在醫(yī)師對問題有了實質(zhì)性了解之后，您患了強迫癥，在同病人討論時可引入治療原理的說明。六、暴露結合應答預防的步驟 1.仔細考慮對一切以往回避的情境進行暴露。 2.對恐懼刺激和想法的暴露進行指導。 3.儀式動作和回避行為，即反應預防。暴露的實施和反應預防的細節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習都可采用以促進治療實施。七、無外顯強迫行為和強迫癥的治療方法治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認知回避不易認識，也更維干預，治療方法的兩種，其一稱為”習慣化訓練”，另一種稱為”思維停止法”，這兩種方法實施時還有很多具體細節(jié)要注意考慮。八、強迫癥藥物治療近10年來研究證明，有一小組抗抑郁藥對強迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發(fā)現(xiàn)百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強迫作用，且副作用很小。雖然強迫伴抑郁癥狀者被認為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強迫病人，大約50%的強迫癥對藥物治療有效，藥物治療應視為整體干預的一個成分，和心理治療（包括認知行為治療）結合起來，根據(jù)病人的具體情況決定治療步驟。