- 問
- 腎移植術(shù)后引起的心臟腫大肺積水如何解決
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55歲
2010-01-02 06:51 瀏覽6435次
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病情描述：
貧血心衰心臟腫大肺水腫如何治療?腎內(nèi)科還是心內(nèi)科?
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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肺部積水的主要檢查方式有漿膜腔積液細(xì)胞計數(shù),胸部CT檢查,胸部B超檢查,支氣管造影,胸部MRI,肺活檢等. 肺積水診斷外觀漏出液透明清亮,靜置不凝固,比重1.018.膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味.血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣;乳狀胸液為乳糜胸;若胸液呈巧克力色應(yīng)考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能;黑色胸液可能為曲菌感染 指導(dǎo)意見 肺積水分為中醫(yī)和西醫(yī)治療.中醫(yī)治療有1中藥治療.2針刺療法.3飲食療法.西醫(yī)治療有治療原則為抗結(jié)核藥物化療和胸腔排液.1抗結(jié)核藥物化療.2胸腔穿刺排液.3腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用.具體可以詢問醫(yī)師. 治療主要以利尿劑來增進鈉和水的排泄,有助於降低血液容積,減少肺血管的充血；以強心劑來增加心肌收縮力,改善左心室功能,增加心輸出量；以動脈血管擴張劑來擴張小動脈,減少全身血管阻力；以靜脈血管擴張劑來減少回心的血量,減輕左心室的填充壓.非藥物治療則包括矯正誘發(fā)因素,限鹽(每日2公克以下),限水(每日1200cc以下),適度的限制活動量等. 1,一般情況下宜進清淡飲食,新鮮蔬菜,水果,如小菜秧,蘿卜,刀豆,絲瓜,梨,柑橘,枇杷,香蕉,柚子等.常用蜂蜜,麥芽糖 2,患者痰多清稀,氣短喘息,可吃些帶溫性的食物,如富有營養(yǎng)的雞湯,肝湯,瘦肉,奶制品,蛋羹等,均有補液肺氣作用. 3,日久,喘息加重,口干舌燥,舌質(zhì)光紅或光紫,表示肺陰受損.這時宜選擇滋陰生津的果品或食品,如梨子,活梅,山楂,蘋果,鱉,瘦豬肉,鴨蛋,菊花腦,雞蛋,杏子等 4,患者陽氣虛弱,痰多清稀時可選服的食療方冬蟲夏草鴨,冬蟲夏草燉鵪鶉,姜燒豬肉,龍馬童子雞（蝦仁,海馬,童子雞）,核桃仁炒菲菜,羊肉山藥湯,羊骨湯,懷山藥枸杞子牛骨湯等.若陰津虧虛時可選用的食療法紅棗煨肘子,飴糖雞,粟子白果雞,山藥桂圓燉團魚,龍眼燕窩湯,菠菜銀耳湯,龜肉百合紅棗湯,蟲草紅棗燉甲魚等. 5,忌食辣椒,胡椒等動火之物,戒煙,酒,少吃油煎類食品,避免生痰動火.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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造成肺積水的原因很多, 譬如肺高壓,高血壓,肝病,腎功能不全,心臟病衰竭等都有可能,不過以心臟疾病引起肺積水的比例較高. 指導(dǎo)意見 治療主要以利尿劑來增進鈉和水的排泄,有助於降低血液容積,減少肺血管的充血；以強心劑來增加心肌收縮力,改善左心室功能,增加心輸出量；以動脈血管擴張劑來擴張小動脈,減少全身血管阻力；以靜脈血管擴張劑來減少回心的血量,減輕左心室的填充壓.非藥物治療則包括矯正誘發(fā)因素,限鹽(每日2公克以下),限水(每日1200cc以下),適度的限制活動量等.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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肺積水醫(yī)學(xué)上通常叫「肋膜積水」,水是堆積在肺臟的外面,它可以是感染發(fā)炎引起（如肺炎,肺結(jié)核…都可以合并肋膜積水. 肺水腫（pulmonaryedema）是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加.本病可嚴(yán)重影響呼吸功能,是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因.主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難,端坐呼吸,紫紺,大汗淋漓,陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺布滿對稱性濕啰音,X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影,晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡.動脈血氣分析早期可有低O2,低CO2分壓,嚴(yán)重缺O(jiān)2,CO2 潴留及混合性酸中毒. 指導(dǎo)意見 （一）病因治療對肺水腫的預(yù)后至關(guān)重要,可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂.輸液速度過快者應(yīng)立即停止或減慢速度.尿毒癥患者可用透析治療.感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素.毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場,給予解毒劑.麻醉劑過量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對抗藥. （二）嗎啡每劑5～10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮,并通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力,將血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán).還可松弛呼吸道平滑肌,改善通氣.對心原性肺水腫效果最好,但禁用于休克,呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水腫者. （三）利尿靜脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿,減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓,減少微血管濾過液體量.此外靜脈注射速尿還可擴張靜脈,減少靜脈回流,甚至在利尿作用發(fā)揮前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用.但不宜用于血容量不足者. （四）氧療肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥,最好用面罩給氧.濕化器內(nèi)置75～95％酒精或10％硅酮有助于消除泡沫.低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸機經(jīng)面罩或人工氣道給氧,有助于升高間質(zhì)靜水壓減少心輸出量并降低微血管內(nèi)靜水壓力,減少液體濾出血管外,但禁用于心輸出量不足者. （五）擴血管藥靜滴硝普鈉15～30μg/min可擴張小動脈和小靜脈.α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺,組胺和5羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用,擴張肺和體循環(huán)的小動脈,小靜脈.兩者均可降低心臟前后負(fù)荷,減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力,進而減輕肺水腫.常用芐胺唑啉0.2～1mg/min或笨芐0.5～1mg/kg靜滴.但應(yīng)注意調(diào)整滴數(shù)和補充血容量,保持動脈血壓在正常范圍.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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肺積水醫(yī)學(xué)上通常叫「肋膜積水」,水是堆積在肺臟的外面,它可以是感染發(fā)炎引起（如肺炎,肺結(jié)核…都可以合并肋膜積水）,也可以是一些自體免疫疾病引起（如紅斑性狼瘡）,還有很多肺部疾病都會合并肋膜積水. 指導(dǎo)意見 肺積水分為中醫(yī)和西醫(yī)治療.中醫(yī)治療有1 中藥治療.2 針刺療法.3 飲食療法.西醫(yī)治療有治療原則為抗結(jié)核藥物化療和胸腔排液.1 抗結(jié)核藥物化療.2 胸腔穿刺排液.3 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用.具體可以詢問醫(yī)師.治療主要以利尿劑來增進鈉和水的排泄,有助於降低血液容積,減少肺血管的充血；以強心劑來增加心肌收縮力,改善左心室功能,增加心輸出量；以動脈血管擴張劑來擴張小動脈,減少全身血管阻力；以靜脈血管擴張劑來減少回心的血量,減輕左心室的填充壓.非藥物治療則包括矯正誘發(fā)因素,限鹽(每日2公克以下),限水(每日1200cc以下),適度的限制活動量等.
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