- 問
- 癲癇的分類及治療
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6歲
2008-05-06 15:04 瀏覽8890次
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病情描述：
你好,我看到對癲癇進行很多分類的說法,但就是看不到針對什么類型的癲癇患者用什么藥的說法,是什么原因?是不是不管什么類型的癲癇,治療方案和用藥都是差不多的?
- 相關問題
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好,癲癇分類的確很多,治療方法應該有別,這樣才能達到滿意的治療效果,希望你能進一步聯系,說明孩子詳細情況,對癥治療才能達到滿意的療效.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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?分類】 [編輯本段] 癲癇系多種原因引起腦部神經元群陣發性異常放電所致的發作性運動,感覺,意識,精神,植物神經功能異常的一種疾病. 現代醫學認為發生癲癇的原因可以分為兩類：原發性（功能性）癲癇和繼發性（癥狀性）癲癇. （一）原發性癲癇：又稱真性或特發性或隱原性癲癇.其真正的原因不明.雖經現代各種診查手段檢查仍不能明確. （二）繼發性癲癇：又稱癥狀性癲癇.指能找到病因的癲癇.見下述常見病因. 根據發作情況主要可分為大發作,小發作,精神運動性發作和局限性發作. ( 1)大發作,又稱全身性發作,半數有先兆,如頭昏,精神錯亂,上腹部不適,視聽和嗅覺障礙.發作時(痙攣發作期) ,有些病人先發出尖銳叫聲,后既有意識喪失而跌倒,有全身肌肉強直,呼吸停頓,頭眼可偏向一側,數秒鐘后 有陣攣性抽搐,抽搐逐漸加重,歷時數使秒鐘,陣攣期呼吸恢復,口吐白沫(如舌被咬破出現血沫).部分病人有 大小便失禁,抽搐后全身松弛或進入昏睡(昏睡期),此后意識逐漸恢復. ( 2)小發作,可短暫(2~15秒)意識障礙或喪失,而無全身痙攣現象.每日可有多次發作,有時可有節律性眨眼, 低頭,兩眼直視,上肢抽動. ( 3)精神運動性發作,可表現為發作突然,意識模糊,有不規則及不協調動作(如吮吸,咀嚼,尋找,叫喊,奔跑, 掙扎等).病人的舉動無動機,無目標,盲目而有沖動性,發作持續數小時,有時長達數天.病人對發作經過毫無 記憶. ( 4)局限性發作,一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角,手指或足趾的發作性抽動或感覺異常, 可擴散至身體一側.當發作累及身體兩側,則可表現為大發作. 【癲癇治療】 [編輯本段] 一,一般藥物治療： 1.根據癲癇發作類型選擇安全,有效,價廉和易購的藥物. ①大發作選用苯巴比妥90300mg/d.丙戊酸鈉 0.61.2/d,卡馬西平 6001200mg/d等. ②復雜部分性發作：苯妥英鈉 0.20.6/d,卡馬西平0.21.2/d. ③失神發作：氯硝安定525mg/d,安定7.540 mg/d. ④癲癇持續狀態：首選安定 1020mg/次靜注. 2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜. 3.給藥次數應根據藥物特性及發作特點而定. 4.一般不隨意更換或間斷,癲癇發作完全控制23年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥. 5.應定期藥物濃度監測,適時調整藥物劑量. 二,在癲癇發作的治療中,抗癲癇藥物有特殊重要的意義.抗癲癇藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲癇發作,一是影響中樞神經元,以防止或減少他們的病理性過渡放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾,減弱病灶興奮的擴散,防止癲癇復發. 一般將60年代前合成的抗癲癇藥如：苯妥英鈉,卡馬西平,乙琥胺,丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥,其中苯巴比妥,苯妥英鈉,卡馬西平,丙戊酸鈉是目前廣泛應用的一線抗癲癇藥. 但有些發達國家,由于苯巴比妥,苯妥英鈉的一些副作用,已將其列入二線抗癲癇藥.僅將卡馬西平,丙戊酸鈉列為一線抗癲癇藥.新的抗癲癇藥如：加巴噴丁,拉莫三嗪,氨已烯酸,托吡酯等,目前比較新的是優時比的左乙拉西坦片. 三,對于明確病因的癲癇,除有效控制發作外要積極治療原發病. 四,對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術破壞腦內與癲癇發作的有關區域,胼胝體前部切開術或慢性小腦刺激術. 五,全身強直陣攣發作持續狀態的治療 1.積極有效的控制抽搐： ①安定,成人1020mg, 小兒 0.251mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止.隨后將2040mg加入葡萄糖液中以每小時1020mg速度靜脈滴注,連續1020小時,日總量不超過120mg. ②異戊巴比妥鈉 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50100mg/分速度緩慢靜脈注射至發作停止.注射中要注意呼吸心跳變化.發作控制后應繼續鼻飼或口服抗癲癇藥物. 2.處理并發癥： 保持呼吸道通暢,利尿脫水減輕腦水腫,糾正酸中毒等. 六,中醫治療 體針 (一)取穴 主穴：大椎,腰奇,水溝,后溪. 配穴：百會,陶道,鳩尾,內關,神門,豐隆,筋縮,太沖. (二)治法 以主穴為主,據癥情酌取配穴2～3穴,大椎穴以26號針,上斜30度角進針1.5寸左右,當病人有觸電感,即退出幾分留針.腰奇亦須深刺,重刺(針深1.0～1.2寸).主穴留針15分鐘,配穴一般不留針.大椎,腰奇去針后可加拔火罐.每日1次或隔日1次. (三)療效評價 療效標準：1,顯效：針刺后半年以上未發作或發作明顯減少(減少75％以上),發作持續時間明顯縮短；2,有效：針刺后發作減少(減少25％以上),發作持續時間縮短；3,無效：治療前后變化不大,或一度好轉,后又恢復至治療前狀態. 以上法治療149例.總有效率65％～88.9％[6,7]. 穴位注射 (一)取穴 主穴：分2組.1,間使,外關；2,神門,后溪. 配穴：分2組,與上對應.1,鳩尾,百會,章門,本神,大陵；2,魚際,陽溪,三陰交,足三里,豐隆. (二)治法 藥液：05％普魯卡因生理鹽水溶液,維生素B1注射液(含量100毫克/2毫升),任取一種. 每次選一組穴(主穴均取,配穴取1～2穴).以5號齒科針頭深刺得氣或出現感傳后,推入藥液.普魯卡因每穴注入5毫升(間使,足三里須10毫升),維生素B1每穴0.3～0.5毫升.每日一組,交替輪用,10次1療程. (三)療效評價 治療145例,有效率為82.1％[8]. 頭針 (一)取穴 主穴：額中線,頂中線,頂旁1線,病灶相應區,癲癇區. 配穴：情感區,感覺區,胸腔區,枕上正中線. 病灶相應區位置：須依照腦電圖表現,確定其病灶部位,在相應的頭皮區域取穴,主額,頂,枕,顳等區. 情感區位置：在運動區前,距該區4.5厘米的平行線上. 癲癇區位置：風池向內1寸再向上1寸,在斜方肌盡頭處. (二)治法 主穴每次只取一區,根據癥狀(如精神運動性癲癇加情感區,肢體感覺異常加感覺區等)或療效情況酌配配穴1～2穴.以26號或28號毫針,進針達到所需深度(長度),快速大幅度捻轉1分鐘,頻率200次/分鐘以上,留針30分鐘,每隔10分鐘以同法運針1次.亦可接通G6805電針儀,密波脈沖頻率50～240次/分鐘,輸出量以患者能耐受的強度為宜,時間15～120分鐘. (三)療效評價 共觀察228例,有效率在67.71～100％之間.其中98例曾作1～6年隨訪,結果顯效65例(66.3％),有效23例(23.5％),總有效率89.8％[9～12,16]. 拔罐 (一)取穴 主穴：會陽,長強. (二)治法 先將被褥分層疊成斜梯形,囑患者伏臥其上,頭胸部降低,臀部墊高,并使兩股略分開,暴露 會陽及長強.先在該穴區進行嚴密消毒.術者一手之中指置患者督脈上,食指與無名指置于兩側之膀胱經,自大椎與大杼穴至長強與白環俞穴處,從上而下推按三遍.然后取三棱針對準會陽(雙側),長強,迅速點刺,深約0.3厘米.立即用抽氣罐吸拔.留罐3分鐘后起罐.接著再重復上法推按,拔罐.如此反覆進行3～5遍.吸拔物為血液和淡黃色粘液,一般開始時其量較多,拔2～3次后逐漸減少,以粘液出盡為止.每周治療二次,癲癇發作頻繁者,可隔日一次.10次為一療程,間隔5天,再行第二療程.若作鞏固治療,可每周一次,不計療程.治療前長期服用抗癲癇藥者,可囑其逐漸減量. (三)療效評價 以上法共治23例,治后半年以上未發作并停用抗癲癇藥物者9例；發作次數減少,癥狀減輕,間隔時間延長,計12例；2例無效[15]. 穴位埋植 (一)取穴 主穴：分4組.1,合谷,后溪,內關,足三里；2,啞門,大椎,間使,曲池；3,鳩尾,腰奇,心俞；4,脊中,筋縮. 配穴：大椎,膻中,長強,中脘,豐隆. (二)治法 可根據臨床發作類型選取主穴,以軀體陣攣,強直為主取第1組,以感覺障礙為主取第2組,以內臟障礙為主取第3組.綜合性的取第4組.配穴據癥酌加,前3組用縫合針埋植法：皮膚常規消毒,局麻后,以1～3號鉻制腸縫穿于三角縫合針上,用持針鉗夾持從一側植入穴位正中適當深度,由另一側穿出,剪斷兩側之腸線,略提一下皮膚,使線頭進入皮內(注意切不可暴露在外,以免引起感染),蓋上無菌敷料.第4組用止血鉗埋植法：局麻下,在穴旁1.5～2厘米處,沿脊柱方向縱形切開0.3～0.5厘米,用小號止血鉗向左右兩側分離皮下組織深達肌膜,以鉗之彎側直插穴位深部并按摩1～2分鐘,至病人有麻,脹感,取3號羊腸線3厘米對折并埋入穴位深部,以敷料固定.配穴用18號脊髓穿刺針刺入穴位下肌膜層,待有麻脹后抽出針芯,將2厘米3號腸線推入穴位,蓋上消毒敷料,并加以固定.每次選1個主穴,1～2個配穴,間隔20天至30天埋線1次. (三)療效評價 以本法共治1711例,結果顯效890例,有效778例,無效43例,其總有效率為97.4％[13,14]. 芒針 (一)取穴 主穴：神道透腰陽關,神道透大椎,腰奇透腰陽關. 配穴：額三針,晝發加申脈,夜發加照海,體虛加是三里,關元,失眠加神門,三陽交；痰多加豐隆,膻中. (二)治法 主穴及配穴之額三針一般均選,余穴據癥而加.背穴用0.6～1.5尺芒針進行透刺.額三針取雙側眉沖沿膀胱經透刺2針,以此連線的等邊三角形另一頂點處沿督脈經透刺,余穴按常規刺法.針刺得氣后,背部穴位以中等頻率捻轉1分鐘,平補平瀉法.其余穴位按證候用補法或瀉法,留針30分鐘.每日1次(如每周發作＞3次者,每日2次),15天為一療程,療程間隔3～5天. (三)療效評價 共治70例,結果治愈19例,顯效22例,有效24例,無效5例,總有效率為92.9％[17]. 穴位敷貼 (一)取穴 主穴：大椎,腰俞. (二)治法 敷藥制備：活斑蝥搗碎備用,白礬和麝香另研備用. 先在選好穴位消毒后,用消毒瓷片劃破所選穴位皮膚,輕微出血,在出血處拔火罐,約1～2個小時.取下火罐,將斑蝥,白礬和麝香自下而上依次敷于出血處,最后用風濕膏固定,保留3天,每周貼藥1次,每4次為一療程. (三)療效評價 共治療42例,治愈6例,顯效9例,好轉15例,無效12例,總有效率71.4%[18].
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