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問

右側丘腦出血并破入腦室出血量為8ml: 70歲
2010-11-25 04:52 瀏覽6445次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

一,丘腦出血有何特點?丘腦位于間腦的背側,為一對卵圓形的灰質塊.身體各種感覺傳導束都從這里經過,所以,丘腦是皮層以下管感覺的“司令部”.當一側丘腦受刺激時,對側半身會產生過敏或疼痛.如果一側丘腦被破壞,則對側半身深淺感覺障礙.丘腦出血主要因腦膝狀體動脈或穿通支破裂引起.若出血量少,病人常常神志清楚或僅有輕度意識障礙.病灶對側感覺異常,疼痛或感覺喪失,但沒有偏癱.如果出血直接侵及內囊,往往出現偏癱.大量丘腦出血,則顱內壓升高,患者常有頭痛,嘔吐及昏迷等癥狀.血腫破入腦室后,腰穿腦脊液為血性.丘腦出血的眼球運動障礙具有特征.主要為上視障礙,病人雙側眼球向內下方凝視,似乎老看著自己的鼻尖,猶如“落日狀”.瞳孔常常縮小,對光反射減弱或消失.血液破入第三腦室后,病人雙眼則向偏癱一側凝視,這種眼球位置異常和運動障礙是診斷丘腦出血的可靠依據.少數病人因錐體系統受影響,可有病灶對側不隨意運動.丘腦出血的預后與出血灶的大小有關.若出血灶較大,血液穿破到腦室,引起腦干損傷,顱內壓升高,發生腦疝時,預后不佳.丘腦出血的死亡率約占50%.丘腦出血單純依靠臨床表現,診斷較困難.頭顱CT掃描,診斷準確率較高.二,怎樣判斷腦出血的預后?腦出血的早期死亡率很高,約有半數病人于發病數日內死亡,幸存者中多數留有不同程度的后遺癥.腦出血的預后與出血部位,出血量,出血次數,全身情況和并發癥等有關.輕癥腦出血以及外囊出血,腦葉出血,預后較好,經治療后偏癱可明顯恢復,通過功能鍛煉,有的病人還可恢復工作.而內囊,腦室和橋腦部位的出血,預后較差,多.腦出血的早期死亡率很高,約有半數病人于發病數日內死亡,幸存者中多數留有不同程度的后遺癥.腦出血的預后與出血部位,出血量,出血次數,全身情況和并發癥等有關.輕癥腦出血以及外囊出血,腦葉出血,預后較好,經治療后偏癱可明顯恢復,通過功能鍛煉,有的病人還可恢復工作.而內囊,腦室和橋腦部位的出血,預后較差,多于病后數小時或數天死于腦疝.昏迷1周以上者,多死于并發癥或遺留后遺癥.判斷腦出血預后的參考條件有：(1)年齡越大,預后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%左右,70歲以上的病死率可高達70%以上.(2)高血壓病史越長,血壓越高,預后越差.血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者,死亡率為30.07%.(3)發病越急越重,起病時血壓越高或血壓下降,預后越差.(4)昏迷越深,時間越長,預后越差.深昏迷者94%死亡.病后無意識障礙,或意識障礙逐漸好轉者,預后較好.嗜睡時間越長,預后越差.(5)病情進展越快,高顱壓癥狀出現越早,表現越重,預后越差.有視乳頭水腫者死亡率59%,視乳頭水腫出現越早死亡率越高.在發病后3小時內出現者,100%死亡.48小時出現者,50%死亡.腰穿壓力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%.(6)出血量較大者,預后較差.有血腫形成,中線結構移位明顯者,預后較差.腰穿腦脊液無色透明者,預后較好.(7)神經體征與死亡率的關系：兩側瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔對光反應消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%.有眼球分離斜視或眼球浮動者,或去皮層強直,去大腦強直者,大多數死亡.偏癱完全或四肢全癱,肌張力低下者,預后較差.(8)生命指征與死亡率的關系：體溫在38℃以上者死亡率71%,脈搏在100次／分以上者死亡率75%,呼吸在30次／分以上者死亡率76%.(9)伴有癲癇發作者,預后較差.因可加重腦水腫或腦出血.(10)伴有內臟功能紊亂者,預后較差.常見者為消化道出血,死亡率達80%.(11)合并有代謝障礙者,如酸中毒,電解質紊亂者,預后較差.(12)有丘腦下部損害癥狀,如周圍白細胞增高,血中嗜酸性粒細胞顯著減少,空腹血糖超過200毫克者,預后較差.(13)腦電圖改變進行性加重者,預后較差.(14)反復發作者,預后較差.(15)脫水,降壓等治療效果越差,預后越差.

閻靜

住院醫師

已幫助 697692 人

2010-11-25 06:06

向TA提問

有用(2)

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

腦出血的當時比較危險，因為出血會壓迫腦組織，嚴重時導致腦疝，可致死亡。不過出血穩定后就沒有生命危險了。患者出現幻聽幻視均和腦出血有關，可能是出血影響了腦負責視覺和聽覺的高級中樞的功能。頭痛可能和腦出血引起的顱腦高壓以及恢復期腦組織水腫有關，腦出血的恢復期較長，一般為半年到一年。而且緩慢，大部分人回遺留不同輕重的后遺癥。指導意見出血后半月。肯定存在腦組織水腫，可以在醫生的指導下用脫水藥來降低顱內高壓，減輕腦水腫。如甘露醇、速尿等。病情穩定后要進行功能鍛煉，如幫助患者活動手腳，定時翻身防止壓傷，定時拍背促進排痰。不要太過擔心，具體問題建議你去神經專科咨詢一下。