病因分型

　　小兒營養缺乏性貧血，是由于體內鐵、葉酸、維生素B12等造血物質缺乏而引起的疾病。這些造血物質的缺乏可歸因于其攝入量不足，或吸收不良，如長期腹瀉、嘔吐、腸炎、急性和慢性感染時食欲減退等，此外長期慢性失血和體內某些代謝障礙也可以成為造血物質缺乏的病因。

　　根據臨床特點，本病分為缺鐵性貧血、營養性巨幼紅細胞貧血和營養性混合性貧血。前者是機體中鐵的缺乏，后者是葉酸和維生素 B12缺乏所造成的，營養性混合性貧血為兩者都不足所致。缺鐵性貧血（iron deficiency ancemia）是小兒的常見病，主要發生在6月至3歲的嬰幼兒。具有小細胞低色性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點。

　　自診要點

　　如發現孩子有如下癥狀，應懷疑有營養缺乏性貧血：

　　1.煩躁不安或精神不振。缺鐵性貧血，常表現為注意力不集中，學齡兒童可在課堂上亂鬧，不停的小動作，理解力降低、反應慢，對周圍環境不感興趣。維生素B12缺乏的貧血，表現為表情呆滯，目光發直，少哭不笑，對周圍反應極不靈敏，嗜睡不認親人，運動功能發育慢或反而倒退，不易出汗，嚴重的可發展為神經系統器質性病變。葉酸缺乏性貧血不出現這些神經精神癥狀。

　　2.皮膚粘膜蒼白。缺鐵性貧血，常見口唇、口腔粘膜、指甲和手掌明顯蒼白。維生素B12和葉酸缺乏的貧血，除臉結膜、口唇、指甲等處明顯蒼白外，見皮膚呈臘黃色、顏面稍顯浮腫、頭發細黃且稀疏。

　　3.肝、脾腫大。缺鐵性貧血肝脾腫大很少超過中度。并伴淋巴結輕度腫大。維生素B12和葉酸缺乏性貧血，淋巴結腫大不明顯，以肝腫大為明顯。

　　4.食欲減退。缺鐵性貧血，常伴有疲乏的癥狀。年幼兒不愛活動，年長兒可自述無力。維生素B12和葉酸缺乏的貧血，常伴有惡心或嘔吐，大便稀薄，含有少量粘液，無白細胞等異常改變。典型病例可見舌面光滑，舌下正對下中門齒處發生潰瘍。

　　出現如上癥狀，應帶孩子到醫院進一步化驗，如血液檢查結果表明紅細胞數和血紅蛋白值均低于正常，則能夠確診為此病。

　　預防措施

　　首先應做好嬰兒喂養指導。母乳中鐵雖不夠，但其吸收較好。如不能用母乳喂養時，應選用強化鐵配方奶喂養，或及早在食物中加鐵。

　　加用強化鐵的飲食，足月兒從4～6個月開始（不晚于6個月），早產嬰及低體重兒從3個月開始。最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。對母乳喂養兒每日加1～2次含鐵谷類。尚可交替使用硫酸亞鐵滴劑，足月兒純鐵用量不超過1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)，早產兒不超過2mg/kg/日。在家庭使用最多不超過1個月，以免發生鐵中毒。

　　治療建議

　　1.通過檢查血中的鐵蛋白、維生素B12、葉酸和其它血液學化驗，醫生可以根據病情提出合理的治療措施，相應地補充體內缺少的造血物質。

　　2.癥狀較輕的缺鐵性貧血，父母可以進行有針對性的治療，對于缺鐵性貧血的嬰幼兒，加用強化鐵飲食，足月兒從4-6個月開始(不晚于6個月)，在奶中和輔食中加硫酸亞鐵，用量每日每千克體重低于1毫克。早產嬰及低體重兒從3個月開始，用量每日每千克體重2毫克。人工喂養兒在6個月以后，若喂不加鐵的牛奶，總量不可超過750毫升，否則就擠掉了含鐵飲食的攝入量。年齡較大的患兒可以口服富馬酸亞鐵，每日20mg/kg，或硫酸亞鐵，每日30mg/kg，于兩餐之間服用。同服維生素 C以增加鐵的吸收。待血紅蛋白恢復正常后還應繼續服用鐵劑2個月，以利于鐵的貯存。

　　3.對于口服鐵劑不吸收、腹瀉嚴重、紅細胞極低或伴有急性感染的患兒，以及缺乏維生素 B12引起的巨幼紅細胞貧血的患兒，必須要由醫生診治。

　　輔助治療

　　飲食調理飲食不當是小兒營養缺乏性貧血發生的主要原因，有些輕癥病人，僅僅改善飲食即可治愈。但在飲食改善時不宜過急，添加過多過急，會造成消化不良。

　　注意在飲食中增加紫菜、海帶、魚以及紅棗、各種新鮮蔬菜和水果等含鐵豐富的食物；豬瘦肉、豬肝、魚等動物臟器中含B12較豐富，而葉酸在蔬菜的綠葉和各種瓜果中的含量都較豐富，因此食物要均衡，不可偏食。

　　注意事項

　　適當控制活動量，貧血小兒抗病能力下降，父母要注意居室溫度，及時增減衣被，嚴防感冒，避免合并感染以加重病情。

　　疾病預防 鼓勵母乳喂養，因母乳中鐵的吸收利用率較高；應強調及時添加含鐵豐富的輔食，以補充鐵的不足；牛乳必須經加熱處理以減少因過敏而致腸出血；嬰幼兒所吃谷物、米粉等最好經過鐵的強化；對早產兒可于2個月時給予鐵劑(元素鐵2mg/kg/日)預防。

　　預后

　　預后良好，經用治療，一般皆可痊愈，若能改善飲食，去除病因，極少復發。對于極重癥患者，有時因搶救不及時，可能造成死亡。合并嚴重感染及消化不良常為致命的原因。對于治療較晚的病兒，貧血雖然完全恢復，但形體發育、智力發育都將受到影響。