十四、接種疫苗后一定不會得病嗎

    從原則上來講，預防接種的效果應該是不得病，從幾十年的預防接種的實踐來看，許多傳染病也都得到有效控制。現在的孩子得麻疹、百日咳、小兒脊髓灰質炎等疾病的已非常少見。因此，從總體上來說接種疫苗后應該不得病。

    有極少數例外，接種疫苗仍得病。這可能與所接種的疫苗和被接種的對象兩方面有關。預防接種的原理是將已經死亡或衰弱的特定病毒或細菌注射入體內，使身體認得它們并激活防衛系統，從而產生出專門的抗體和免疫細胞，來對抗未來這些病毒或細菌可能引起的疾病。如果人體所接種疫苗因劑量不足、注射方式不正確，達不到使身體產生出足夠的抗體或免疫細胞時，就不能有效對抗這些病毒或細菌的入侵。例如水痘疫苗的接種應在上臂外側三角肌附著處用消毒劑消毒，待干后皮下注射疫苗0.5毫升。有的醫生在注射疫苗時針刺的太深，注射到了肌肉里或是劑量太低，影響了預防效果從而未達到目的。又如，小兒麻痹糖丸應用清潔的湯勺將糖丸研碎，然后溶于冷開水中服用，如用熱開水溶化或混入其他飲料中服用，就會將疫苗中的病毒殺死，影響免疫效果。疫苗儲藏不正確，使其失去了應有的活力，也會使免疫效果大打折扣。小兒麻痹糖丸的保存適宜溫度是8℃以下，所以在氣溫超過8℃時，應從冷藏箱中拿出來后立即口服，時間長了就失去了作用。

    有些疫苗的接種需要多次完成，這樣才能達到真正不得病的目的，這就是所謂“加強免疫”。1歲之前預防結核病、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹等傳染病所接種“四苗“，應在嬰兒第一年內完成，使小兒體內對這6種病產生特異性抗體，但它在體內只能維持一段時間，體內抗體濃度會降低，此時應再接種1-2次，通過再次接種再次刺激機體產生抗體，使抗體維持在足以抵抗病原體的較高水平上。如果半途而廢，機體仍會得病。

    所有的疫苗接種都可能會有缺點，疫苗并非百分之百地保護每一個接種的人、也不能完全對抗同一族譜中的所有細菌。同時，對疫苗過敏的人也不適合使用。

    十五、對自愿打的預防針該如何選擇？

    在發達國家，預防針有家庭醫生為他們提供建議、作出選擇。針對我國現狀，專家們建議可以參考這樣一些因素：1、當地是否出現某種傳染病流行。2、以前是否接種過。除了流感疫苗保護期只有一年，其他大多數疫苗都有比較長的保護期，不必重復接種。3、是否屬于重點保護人群。例如流感疫苗和肺炎疫苗的重點保護人群是65歲以上的老年人、7歲以下的幼童和體弱多病的人；甲肝疫苗重點接種人群是沒有感染過的兒童及餐飲業工作人員、經常接觸甲肝病人的醫務人員和經常出差、飲食衛生沒有保證的人。4、有無接種禁忌癥。每種疫苗的使用說明書上都開列有禁忌癥，即什么情況下不能接種。5、是否處于疫區。例如出血熱疫苗，一般只有生活在疫區和要前往疫區的易感成人才需要接種。

    十六、名目繁多的預防針，都要打嗎？

    在兒童預防接種證上，一般列有7種疫苗：卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破三聯疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗。而接種證上沒有列出的還有預防水痘、甲肝、肺炎、流感、出血熱、腮腺炎、風疹、狂犬病等疾病的疫苗。面對種類繁多的疫苗，家長們很想知道，哪些預防針是必須打的，哪些是自愿選擇的。

    國家規定納入計劃免疫、有統一免疫規程的疫苗只有5種，即卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破三聯疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。這5種疫苗兒童必須普遍接種，疫苗接種的經費由政府負擔；部分省、自治區、直轄市在此基礎上又增加了流腦和乙腦疫苗。其他疫苗由地方衛生防疫機構根據疾病發生和流行的特點、規律，確定針對某一重點保護人群接種，或是向公眾推薦，由人們自己選擇接種或不接種，費用一般是自己承擔。只有當某一地區出現疫情或發生大的自然災害，為避免某些傳染病暴發流行，才會有針對性地要求人群普遍接種某種疫苗。

    預防傳染病，最積極的辦法還是講衛生，多鍛煉身體。有的疫苗雖然很好，但是如果給不是很需要的人打，即使個人有能力負擔，也是衛生資源的浪費。也有專家指出，預防針不宜打得過多過濫。因為疫苗在生產過程中要使用某些人體細胞或動物蛋白，疫苗提純過程中，難以完全去除這些蛋白，接種疫苗后，人體在產生對某種疾病抗體的同時，也會產生異體蛋白抗體，有可能造成過敏反應。

    十七、國產、進口疫苗價格懸殊，我們應該如何選擇？

    進口疫苗的生產線都是按照GMP要求建設的，國產疫苗生產企業現在也在大力實施GMP改造。但都是通過國家藥品生物制品檢定部門嚴格檢驗的，因此其質量和安全性都是可靠的。人們可以根據自己的經濟承受能力選擇使用。

    十八、國內疫苗和進口疫苗的區別

    目前，我國預防接種的諸多疫苗常常有國內疫苗和進口疫苗的區別，為此，不少家長咨詢有關的問題。從多年的臨床觀察效果和研究證實，國產、進口疫苗都安全有效，價格上的差異在于進口疫苗和國產疫苗毒株及其培養工藝不同，以及由此引起的產生抗體數量的多少，防疫時間的長短，副反應的大小等方面的區別。

    目前，國產疫苗和進口疫苗都通過了國家衛生部門的嚴格檢查，生產線都是按照GMP要求，由國家醫藥監督管理局批準生產。人們可以根據自己的經濟承受能力選擇使用

    十九、打疫苗不要貪多求全

    疫苗中的防腐劑——硫柳汞，對嬰兒的神經發育具有毒性，因此注射疫苗時，不要“貪多求全”。
   
    硫柳汞為抗微生物劑，從20世紀30年代以來，硫柳汞一直被用于防止細菌和其他微生物污染疫苗。小劑量的硫柳汞可引起過敏反應，大劑量硫柳汞則可引起神經和腎臟毒性，導致嬰兒神經發育遲緩。

    鑒于硫柳汞的上述毒性，美國兒科學會和公共衛生署曾于1999年7月8日發表了關于硫柳汞的聯合聲明，主張逐漸減少在某些疫苗制造工藝和作為疫苗防腐劑的硫柳汞用量，并建議對新生兒避免使用含硫柳汞的乙型肝炎疫苗。美國環境保護局和世界衛生組織為此分別制定出從出生到14周齡之間(大多數嬰兒疫苗在此時期內接種)，汞的接觸安全限度為34微克和159微克。嬰兒在出生后14周內通常接受3劑百日咳疫苗接種，則汞的接觸為75微克，如果把乙型肝炎疫苗納入免疫程序，則出生頭14周間汞的最高接觸量為112.5微克，再加上b型流感疫苗，則汞的總量高達187.5微克，大大超過了各機構制定的最高限值。

    世界衛生組織強調，接種疫苗是預防許多疾病的重要手段，疫苗中硫柳汞的副作用與疾病的危害相比，仍是極其輕微的，因此，為了避免造成現行免疫接種系統出現混亂的局面，世界衛生組織支持繼續使用現有疫苗，同時希望各國加緊研制無防腐劑疫苗和聯合疫苗，盡可能減少兒童汞接觸量，確保兒童健康。

    二十、扎過乙肝疫苗，沒產生抗體

    這分好多種情況，不能說就是未成功，一、確實未成功；二、成功了但未檢測出，現在不少醫院乙肝五項的檢測結果不可信，同時醫院乙肝五項的檢測針對的基本為病人，病人的抗體水平和注射疫苗后產生的抗體水平不在一個數量級，所以經常會出現產生了抗體卻檢測不出來的情況，建議正規大醫院或是專門的傳染病醫院檢測，他們的結果可信度較高；以上兩種情況均可以再次接種疫苗（即使你體內已產生了抗體而未檢測出，接種也沒關系）；第三種情況就不太好了，那就是已經感染了變異的乙肝病毒，在這種情況下，現有醫療檢測手段無法檢測出已感染了，同時體內因已存在了乙肝病毒所以對乙肝疫苗就沒有反應了。

    寶寶加強建議使用10微克的乙肝疫苗，以前所用的乙肝疫苗為5微克，確實有的人抗體產生得不好，可以用一下這個，需要確定的是你們那里是否有這一種乙肝疫苗，是大連漢遜生物的，深圳康泰的10微克不能用于寶寶。
寶寶先扎一針，一個月要扎第二針時先作一次檢測，如第二項（表面抗體）陽性了，二、三針就不用打了，如仍為陰性，把二、三針按時間注射。
家里人如果只是抱抱寶寶不會傳染乙肝，但應提醒的是不要讓他們親寶寶，口水也有一定傳染性。
重新注射三針疫苗對寶寶身體不會有任何不良影響。
二十一、有關麻疹和麻-腮-風疫苗的問題

    寶寶雞蛋過敏是不能打麻疹疫苗的，因為麻疹疫苗是在雞胚中（也就是受精的雞蛋）培養的。不過現在有一個解決辦法，可以使用葛蘭素史可公司的麻-腮-風三聯疫苗，這是麻疹、腮腺炎、風疹三聯的疫苗，對于雞蛋過敏的寶寶可以使用，而且還可以一下子防3個病，不過屬于自費疫苗進口的，價格各地不同，我們這兒扎一針在87元左右。

    另甲肝疫苗有多種，國產的減毒活疫苗效果一般，三歲以后才能扎，價格較便宜，一針20元以內，國產和進口的滅活疫苗效果差不多，基本上都能100%保護20年以上，二歲以后扎比較好，國產的188元/兩針，進口284元/兩針，都是間隔半年扎，我個人認為在寶寶要上幼兒園前，提前半年左右給扎上就行，不用扎得太早。

    二十二、關于水痘疫苗

    如果寶寶暫時沒有送幼兒園的打算，可以等一等，在寶寶決定上幼兒園前一個月左右再打就可以了。這個病傳染的太快了，寶寶如果在幼兒園里有一個小朋友得了，沒有抵抗力的寶寶有90%的可能會感染上。但有一點要注意就是這個疫苗的保護率在90%左右，也就是打過疫苗的寶寶有10%還會有發病的可能，但是癥狀會明顯的輕。330的是葛蘭素史克家的疫苗，效果和160的國產疫苗差不多，但國產的扎過后得病了不給退錢，史克家的苗扎完了得病給退疫苗錢。如果寶寶上幼兒園推薦把水痘和甲肝疫苗都扎了，一方面寶寶離開了家里，好多事情是我們家長左右不了的，只能把最穩妥的防病方法給寶寶。如果暫時不送幼兒園可以等等再扎。

    二十三、胎盤球蛋白能否代替預防接種？

    健康產婦胎盤血含有丙種球蛋白，從胎盤純化提出的丙種球蛋白，稱為胎盤（丙種）球蛋白；若從正常人的血清提取的，則稱為人血清丙種球蛋白。胎盤球蛋白與丙種球蛋白都含有一些抗體，主要用于預防麻疹、傳染性肝炎等病毒性疾病，或用于免疫力特別低下的人。但它們并不能代替預防接種，因為它們是蛋白質。一般來說，胎盤球蛋白注射于人體后三至四周內，體內有一定的抗體濃度，過了這段時間，抗體濃度逐漸減少，最后消失。因此，注射球蛋白以后能防病只是短暫的，而不能持久的增強體內的抵抗力。況且注射球蛋白預防疾病的能力與注射球蛋白含量有關，注射量過少，僅能起到部分的甚至不能達到預防疾病的作用。歸結一句話，球蛋白不能代替預防接種。

    二十四、為什么不要經常注射球蛋白？

    有人迷信丙種球蛋白，把它看成是防病的萬能藥，要求醫生給小孩注射球蛋白。某些家長不惜花錢買球蛋白來經常給孩子注射。

    當然，球蛋白也不是不能經常注射，如果孩子患先天或后天性低丙種球蛋白缺乏癥時，經常注射丙種球蛋白是一種治療的方法。
   
    但是，球蛋白并不是能防百病的，而且這些制劑如果處理不當，還會有一些副作用，例如，它攜帶有乙型肝炎病毒，注射后可導致小孩患乙型肝炎；還有的制品如果保存不妥，注射后有時還可發生過敏反應，甚至危及孩子生命。因此，不能經常注射球蛋白。

    二十五、有先天性心臟病的兒童可否預防接種？

    先天性心臟病的種類很多，如小型室隔缺損、房隔缺損、動脈導管未閉等。這些先天性心臟病早期都不至于出現心功能改變，因此預防接種不會對他們產生嚴重影響。相反，這些兒童因為心臟有缺陷，所以比健康兒童更易感染疾病，而且一旦感染疾病也較難治愈，因此更應該預防接種。只有那些青紫型先天性心臟病（如青紫四聯癥或其他復雜畸形），或已經出現心功能障礙的先天性心臟病患兒，才不能打預防針，但口服脊髓灰質炎糖丸疫苗還是安全的。

    二十六、曾經抽過筋的兒童可否預防接種？

    首先要弄清楚抽筋的原因。并不是所有抽過筋的兒童都不能預防接種。譬如，有的兒童因低血鈣而發生過抽筋，但已經好了幾個月，就不影響接種。還有一些兒童在新生兒期有過顱內出血，或者以后曾有不明原因的抽筋，且伴發熱或不發熱，懷疑或已經腦電圖檢查證實患有癲癇或中樞神經系統疾病，即使已經治療，但還沒有治愈的，就不能接種。有些兒童在３歲以內曾因高熱有過抽筋，但沒有昏迷等其他情況，體溫下降后也沒有再抽筋。這些兒童在預防接種后應該仔細觀察。

    對有過抽筋的兒童而言，接種卡介苗，口服脊髓灰質炎糖丸疫苗一般都沒有關系，注射麻疹疫苗關系也不大，但接種百日咳菌苗或“百白破”類毒素混合制劑必須謹慎，以免產生神經系統的嚴重癥狀。如果兒童在第一次注射時哭吵特別厲害，再次注射時也要特別注意。

    二十七、預防接種后的兒童是不是都會發熱？

    預防接種后的兒童不一定都發熱，這要看預防接種的種類。有的疫苗如卡介苗、脊髓灰質炎糖丸疫苗不會引起發熱；而“百白破”、傷寒、副傷寒、乙腦、流腦等疫苗，則會使有些兒童發熱；麻疹疫苗接種后一周左右，少數兒童會發幾天熱。預防接種引起的發熱一般都不會很高。如果體溫特別高，就要仔細檢查，并繼續觀察是否會有其他疾病并發，以便及時發現，及時治療。

    二十八、傷寒、副傷寒三聯菌苗為什么接種后反應比較大？

    三聯菌苗是一種殺死了的菌體菌苗，由于傷寒、副傷寒菌體內含有的內毒素毒性比其他腸道菌大，所以菌苗接種后反應比較大。常見的反應有注射部位紅腫、脹痛，全身高熱、嗜睡、疲倦等反應。

    二十九、流感疫苗的預防效果如何？

    流感疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩類。

    減毒活疫苗常規使用鼻腔噴霧法接種，發熱反應率偏高，適用于一般人群。接種后二周開始產生抗體，一個月后達高峰，免疫力持續六個月到一年左右。我國多次觀察減毒活疫苗預防效果比未接種者高２～４倍。

    滅活疫苗目前較常使用的有濃縮提純疫苗和亞單位疫苗。接種反應較低，適用于減毒活疫苗的禁忌者中的“高度受威脅人群”，如嬰幼兒、孕婦、老年人和慢性病患者。一般第一年皮下注射兩針，以后每年加強一針。其預防效果比未接種者也是高２～４倍。

    由于流感病毒有時常發生變異的特點，從而使疫苗的效果受到一定限制，需要隨病毒變異而更新型種，所以流感疫苗的效果不穩定，且只能降低發病率，不能控制流行。因此，目前只有部分國家在重點人群中應用疫苗預防。

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