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大三陽的患者一般在成年以后，就是18歲以后才會發病。大三陽是來自母嬰垂直傳播的患者，或者是在嬰幼兒期自己感染的乙肝病毒，這樣的患者在未成年階段一般表現為乙肝五項的大三陽，乙肝病毒復制比較活躍，HBV-DNA一般在2×10^7IU/ml以上，而肝功能一直是持續正常的，肝臟的纖維化也不明顯，這種狀態稱為免疫耐受期，也叫慢性乙肝病毒攜帶狀態。隨著機體免疫力的變化，隨著年齡的增長，到了成年以后就是18歲以后，機體免疫力增強，自身的免疫細胞就會對感染了乙肝病毒的肝細胞發生攻擊，會出現肝臟的炎癥、壞死，以及纖維組織的增生。這種情況下，肝功能就表現為轉氨酶的反復異常，肝臟彩超會顯示有回聲增粗，肝臟的纖維化就會增加、纖維組織增加。通過瞬時彈性成像檢查，就會發現纖維化的分期就會增加，這樣的情況下就需要啟動抗病毒治療。而在慢性乙肝病毒攜帶狀態的情況下，可以動態地觀察病情的變化，不需要啟動抗病毒治療。