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牙齒黑了不一定是蛀牙，可能是色素沉著、牙齒齲壞，具體如下：1、色素沉著：首先就是牙齒表面的色素沉著，牙齒表面一些沉著的色素類的改變，在牙齒表面表現為黑色或者是一些其他的中黃色結構，尤其在后牙區，如果牙齒表面的窩溝內沉積于黑色的色素樣的病變，色素樣的結構在臨床上，患者往往自認為可能是齲壞的產生。針對牙齒色素沉著，往往需要進行牙齒的，洗牙等等治療措施，才可以有效的去除色素沉著；2、牙齒齲壞：另外就是牙齒表面的一些齲壞，由于牙釉質被細菌侵襲破壞從而導致的一些色素以及光線的折射改變，從而出現了牙齒表面的發黑的現象。這種情況往往需要經過專科醫生的鑒別，采取不同的治療措施。如果是齲壞所導致的牙齒表面發黑，往往需要將齲壞的腐質進行有效的清理，并進行牙體組織的修補，才會起到比較好的治療作用；3、其他情況：牙齒表面的發黑，在臨床上還可以見于一些修復體，一些牙齒的金屬修復體在口腔唾液的電解質環境當中，產生了電離之后，出現的鋁金屬離子的析出，從而導致齦緣處出現了發黑，患者往往也會誤認為是牙齒的發黑。這種情況下往往需要更換修復體以及進行一些其他的有效的措施，才能針對發黑樣的病變進行有效的緩解。因此在臨床上，出現牙齒的發黑，應該盡快的找專科醫生進行診斷和鑒別，針對性的采取治療措施，才能得到比較好的治療效果。