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腹腔鏡腎盂成形術后常見并發癥
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參與醫生
海南醫學院第二附屬醫院 何書明 主任醫師

腹腔鏡下腎盂成形術是縫合技術要求比較高的手術,常見并發癥包括:
1、縫合技術不過關或縫合的時候間隔太遠、吻合口沒有鎖邊,吻合口線沒有收緊。手術后1-2天或者是長時間內出現吻合口漏尿。吻合口漏尿表現在手術后幾天內,腹膜后引流管引流液較多,引流液是尿性引流液,不是常規滲出液,這是一個最常見的并發癥;
2、如果縫合技術不過關,縫合比較粗糙??p合時候腎盂輸尿管黏膜沒有對合好,兩邊縫間距不一致,就會造成吻合口狹窄。這是手術后里面最嚴重的一種并發癥,所以良好的腹腔鏡下的吻合技術非常重要。手術后為了預防吻合口狹窄,還有漏尿這些并發癥。我們都常規留置雙J管,同時尿管一定要保留,不能回去就拔掉。保留尿管的目的就是使膀胱內壓力保持低壓狀況,預防尿液反流。尿液反流會引起漏尿,這些都是避免手術后并發癥出現的常規的一些手術后措施。當有漏尿的時候首先要排除吻合口的遠端有沒有梗阻的情況,比較常見的就是雙J管從上往下插的時候沒有進入膀胱,在輸尿管里面打折,這些就是遠端狹窄。遠端狹窄就引起手術后尿排空受阻,尿從下面沒有流到膀胱里面,就會從吻合口那邊流到腹膜后,這也是常見的手術后漏尿的主要原因;同時手術后要常規做腹部平片,就是KUB檢查,這個目的主要是了解放置的雙J管有沒有到位,或有沒有放到其他的地方,出現異位情況;
3、手術后常規加強抗感染治療,因為手術是二類切口,有尿液的存在,感染幾率較高;
4、腹膜后引流管一定要固定好,如果出現漏尿,出現滲出液會積在腹膜后引起感染。所以加強抗感染的同時,一定要保留引流管通暢;
5、一般吻合口漏尿1-2周后可自行愈合,吻合口狹窄多為周圍疤痕形成所致,也與縫合技術有很大關系。如果出現疤痕形成首先可考慮行腔內治療,腔內治療有一些球囊擴張等手術。必要時候再做二次手術,二次手術就是開放手術探查。

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