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晚期肝硬化發生酸堿平衡紊亂怎么辦
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參與醫生
首都醫科大學附屬北京佑安醫院 范春蕾 主任醫師

即便是肝硬化晚期的病人,發生酸堿平衡紊亂也并不是非常常見,可見于以下情況:
1、失代償期肝硬化病人出現腹瀉,長期腹瀉會導致電解質紊亂,并導致出現低鉀血癥、低鉀低氯性堿中毒,堿中毒比較常見。首先需針對腹瀉進行治療,使病人不再腹瀉。如果病人存在脫水的情況,可以通過口服補液或者靜脈補液糾正脫水,嚴重的堿中毒可適當應用一些精氨酸糾正;
2、代謝性酸中毒在肝硬化酸堿平衡紊亂中相對比較常見。常見原因是消化道出血,因為大量失血導致貧血,從而導致其它臟器缺氧。而缺氧會導致無氧酵解增加,從而產生很多酸性物質,并導致代謝性酸中毒,此時及時糾正貧血是治療消化道出血引起酸中毒的重要措施。另一種情況是嚴重感染,感染后也容易導致代謝性酸中毒,因為感染可導致周圍組織氧耗增加,從而也會導致無氧酵解增加,機體呈酸中毒狀態,此時積極控制感染非常重要;還有一種情況是在失代償期肝硬化中比較常見的肝腎綜合征。由于嚴重肝病引起腎功能衰竭,腎臟衰竭以后導致部分物質代謝出現紊亂,此時容易導致代謝性酸中毒。因此需對因治療,同時可以補充碳酸氫鈉糾正酸中毒;
3、呼吸性堿中毒和呼吸性酸中毒。病人過度換氣可導致呼吸性堿中毒,此時可以使病人通過面罩吸氧,并需明確過度換氣的原因。另外,呼吸性酸中毒往往出現二氧化碳潴留,此時需要解除二氧化碳潴留,比如患者通氣不良需要糾正通氣。
但最常見的還是因為代謝導致的酸堿平衡紊亂,呼吸導致的酸堿平衡紊亂相對比較少見。

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