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腎結石一般以6mm為界，如果是6mm以下的結石，可以考慮觀察，等待自行排出。6mm以上一般不能自行排出，如果有癥狀引起腰疼、腎積水或者多發結石，需要根據不同的情況進行治療。1、多發結石以及腎積水結石：如果是多發的結石或者明顯有腎積水的結石，往往需要經過軟鏡、皮腎鏡、腹腔鏡進行取石或者碎石；2、相關癥狀：需要根據病人臨床癥狀判斷；3、職業影響：有無野外作業或者高空作業，飛行員或者野外作業如考古人群，4-5mm的結石都需要治療，普通人群一般6mm以上才考慮治療。所以腎結石多大需要治療，還需要根據不同的人群選擇不同的治療方法。