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86歲老人有腎結石，需根據是否引起明顯的腎臟積水進行治療。具體的治療方法如下：1、保守治療：若腎結石沒有引起腎臟明顯的積水，暫時無需做特殊處理，隨訪觀察即可；2、手術治療：若腎結石已經明顯引起腎臟梗阻、腎積水等情況，醫生需充分評估老人的全身身體狀況，特別是心肺功能狀況。若患者的心肺功能、全身狀況能夠耐受手術，可進一步結合結石位置、大小，制定進一步的手術方案。若患者腎結石＞2cm，可考慮進行經皮腎鏡手術。若結石＜2cm，則考慮行經尿道的輸尿管軟鏡碎石取石術。若患者身體狀況無法耐受手術，可以進一步觀察，了解腎臟積水進展情況，以便后續的治療。