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三階段的第一階段即預(yù)處理，曾經(jīng)有一段時間國內(nèi)學(xué)界對此有一定爭議，比如蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院發(fā)了篇SCI文章，他們專門研究多大的皮損要進行預(yù)處理，多大的皮損直接進行冷凍或者激光，還有一些直接進行光動力。很多的治療方案實際上都是經(jīng)過大家的摸索之后，慢慢的達(dá)成共識，然后再推廣。在數(shù)年前也都覺得小的皮損、比較柔軟的，可以直接做光動力，效果也挺好，比較大的皮損如果直接做光動力。光動力學(xué)療法主要的優(yōu)勢是針對亞臨床和潛伏感染，而不是針對疣體的脫落，在針對疣體脫落方面它不會比激光或者冷凍要好，甚至還要差一些。所以對比較大的皮損，肯定要先清除疣體，叫預(yù)處理即第一步做。即便是比較小的皮損但只要肉眼可見，進行預(yù)處理之后，再進行光動力治療，可以節(jié)約用藥劑量，而且能夠縮短病程，在療效上也有所提高。主要原理如下： 1、光動力學(xué)療法主要針對亞臨床和潛伏感染，有時候它的效果似乎對有些病人沒有那么好，或者對有些疾病沒有那么理想，其實是滲透性的問題，很可能這個藥物的滲透沒有那么好，所以它可能難以直接達(dá)到靶器官和靶組織。比如我們現(xiàn)在正在做一個前瞻性的隨機對照研究，先用梅花針或者激光打孔，增加藥物的滲透性。如果疣體本身高出平面，可能這時候涂上藥物，它滲透到達(dá)基底以及藥物的滲透性會受影響； 2、出現(xiàn)皮損后會有一些角化過度等這樣的病理改變，這時候藥物敷上后，它的滲透性也有問題； 3、把皮損當(dāng)大面積的創(chuàng)面處理是不行的，但一定程度的清除后，很快進行敷藥，這樣去除角質(zhì)層及皮膚屏障，這時候藥物吸收會更好一些； 總之，進行預(yù)處理之后，再進行光動力治療比較好。有人會問沒有肉眼可見的皮損，能不能也先把它打掉一層，然后再進行光動力學(xué)治療。1、如果沒有這種皮損，尤其是黏膜區(qū)，它本身吸收度還可以，療效可以達(dá)到；2、沒有皮損的情況下，光動力學(xué)可以進行診斷性的定位，沒有必要把這一個區(qū)域的表皮全部打掉。所以預(yù)處理主要針對那些肉眼可見的皮損，先進行激光、冷凍物理治療或者其它的預(yù)處理，先把這些疣體去除，再進行光動力學(xué)治療，會大大提高它的療效。