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肝癌晚期首次吐血，這種情況下是否會引起肝昏迷，取決于嘔血的量以及嚴重程度；第二個就是取決于是否有效積極的處理，以預防血氨的吸收和升高；第三個就是取決于肝癌晚期肝硬化的嚴重程度。1、嘔血的量以及嚴重程度：一般來說，如果嘔血的量比較大，這種情況下往往還容易引起失血性休克的風險。而且嘔血量大的情況下也會導致血液經過腸道的細菌作用，引起毒性物質的增加，包含氨的吸收增加，這種情況下就很容易引起肝性腦病的發生；2、積極處理：如果沒有積極的針對腸道內的血液，進行灌腸以及及時清除，血液的長期蓄積也會導致血氨進一步吸收升高，所以進行灌腸是非常重要的，如果治療效果良好，能夠有效清除腸道內的血液，產生的毒性代謝物質也比較少。所以肝昏迷引起的可能性也比較小；3、肝硬化的嚴重程度：如果肝硬化非常嚴重，肝臟的代謝能力極差，這種情況下即使少量的毒性物質，也有可能會造成肝性腦病的發生。最主要的是要觀察是否有出現血氨，進行監測，以及患者是否有出現肝昏迷的早期癥狀和表現，以便能夠及早處理。