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亞急性重型肝炎怎么治療

參與醫生

亞急性重型肝炎進展比較快,所以兇險程度也比較重,一般情況是要求患者應絕對臥床休息,實施重癥監護,密切觀察病情變化。要防止醫院感染,每日應給予足夠碳水化合物為主的營養支持治療。以減少脂肪和蛋白質分解,補液量一般維持在1500-2000ml,每天注意出入量的平衡。尿量一般保持在2500ml左右,可以適當的補充液體。注意維持水電解質平衡和酸堿平衡的穩定。供給足量白蛋白,盡可能增加飲食中的蛋白質,因為蛋白質代謝會引起腸內氨增多,維持正氮平衡,包括血容量和膠體滲透壓,預防腦水腫和腹水的發生。補充足量的維生素包括B、C,及維生素K,輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白,以加強對癥的支持治療。禁用對肝腎有損害的藥物,比如中成藥,防止并發癥的發生。亞急性重型肝炎有四大并發癥,并發癥的處理是治療成敗的關鍵,主要有: 1、肝性腦病,低蛋白飲食保持大便的通暢,口服乳果糖、諾氟沙星等抑制腸道的細菌,采用乳果糖、弱酸溶液保留灌腸,及時清除腸內含氮物質,使腸內pH值保持在5或6的偏酸環境,減少氨的形成和吸收,用微生態制劑調節腸道微環境,靜脈用去氨藥物,比如精氨酸、門冬氨酸、鳥氨酸等有一定降血壓作用;糾正假神經遞質可以用左旋多巴,另外出現腦水腫時,可以用20%的甘露醇和呋塞米快速滴注。注意水電解質平衡,治療肝性腦病的同時,應同時積極地消除其他的誘因; 2、上消化道出血,預防可以使用組胺H2受體阻滯劑,與雷尼替丁、奧美拉唑等,也可以用補充維生素K、C,輸注凝血酶原復合物,新鮮的血漿,包括濃縮血小板、纖維蛋白原等。出血時可口服凝血酶或去甲腎上腺素或云南白藥用于止血。肝硬化門脈高壓還可以手術治療,包括套扎,包括阻滯膠等; 3、繼發感染,處理繼發感染最重要,患者是極易合并感染,必須得加強護理,嚴格消除隔離,另外一旦出現,及早地應用抗生素,而且要求聯合應用,根據細菌培養結果,臨床經驗選擇抗生素應避免應用免疫調節的藥物與胸腺肽等,可以提高機體的防御功能,預防繼發感染; 4、肝腎綜合征,避免應用腎損害藥物,避免引起血容量下降的各種因素,目前可以用前列腺素E或多巴胺靜脈滴注,并配合使用利尿劑,使24小時尿量不低于1000ml,大多不適宜透析治療,對難治性腹水進行大量腹腔穿刺放液時,往往也不能獲得滿意的療效,且有誘發肝性腦病發生的危險,可以使用特利加壓素與白蛋白的聯合應用。 對于重型肝炎的治療,除了四大并發癥的處理以外,還有抗病毒治療也是很重要。一般的抗病毒治療,選擇核苷類抗病毒藥物,通常不選擇干擾素治療。另外人工肝在治療中也起很重要的作用,可以幫助度過重型肝炎肝衰竭危險期,同時為肝移植做準備,同時有些病人還可以等待,可以爭取時間,讓肝細胞能再度恢復,然后病情好轉。
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