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手術治療一直是胃癌根治的基礎，也是根治的第一方式，隨著外科醫師的經驗和器械不斷發展，外科治療胃癌的手段也逐漸多樣化，淋巴清掃的范圍、手術切除的范圍也出現很多爭論，但隨著臨床研究的發展，目前全世界范圍內已經達成基本共識： 1、淋巴結清掃的變革，日本最早提出胃癌的三站淋巴結，并且根據術中淋巴結清掃的范圍不同定義了手術的名稱，目前的大部分醫院已經達成共識，進展期的胃癌要進行第二淋巴結清掃術； 2、聯合器官切除的爭論，逐漸減少了聯合器官切除的趨勢，但需要注意的是如果腫瘤直接侵犯脾臟、胰腺或有明顯腫大融合的淋巴結，保留脾臟胰腺無法完全清掃時要進行聯合器官切除，切不可為保留器官減少淋巴結清掃的范圍； 3、微創手術的發展，目前胃癌的微創手術主要包括腹腔鏡手術和達芬奇機器人系統手術，腹腔鏡手術有獨特優點，腹腔鏡手術、開放手術并發癥、發病率和死亡率相似，達芬奇機器人手術在2005年首先進行治療，它有清晰的三維視野并且有更靈活的人工關節設計，太復雜的時候同腹腔鏡比較有比較大的優勢； 4、早期胃癌的縮小手術，隨著篩查的普及越來越多的患者在癌癥早期就獲得了診斷，因此早期胃癌的治療效果遠遠好于進展期或晚期的胃癌病人，在保證治療效果的同時生存質量也比較受到重視，所以早期胃癌尤其是黏膜內癌，淋巴結轉移率較低，推薦不進行大范圍的淋巴結清掃而進行內鏡手術。