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胃食管反流的手術怎么做
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參與醫生
中國人民解放軍火箭軍總醫院 胡志偉 副主任醫師

胃食管反流病手術又叫抗反流手術,目前來講最有效的抗反流手術就是腹腔鏡食管裂孔疝修補術加上胃底折疊術,這個術式從1955年就發明了,目前來講已經有數十年,經過驗證是最好的抗反流手術。從1955年開始它是一個開放性手術,可以開胸做,可以開腹做,從1991年開始這個手術就變成腹腔鏡手術,即一種微創手術,容易被接受,作為抗反流的一個重要手段。腹腔鏡手術創傷很小,恢復很快,是一個很好的抗反流手段,主要有以下幾種:
1、食管裂孔疝修補:正常的食管裂孔是在膈肌上有一個小孔,正常的可以比較緊密的包繞食管,出現食管裂孔疝的時候,裂孔就變得很大,比較寬松,食管可以上下移動,甚至把胃帶到胸腔當中,所以會產生結構很不穩定,需要做疝的修補。我們做疝的修補的第一步是要把食管裂孔分離出來,再做不可吸收線的縫合,把它縫合到原來的大小。有些患者這個地方比較薄弱,還需要打一塊補丁,用一個生物材料蓋上,把生物材料固定在它的周圍,加強膈裂孔,這個稱為食管裂孔修補;
2、胃底折疊術:除了食管裂孔要修復以外,患者的下食管壓力還不夠,抗反流閥瓣還不夠,需要做一個胃底折疊術。胃底折疊很簡單,就是把胃底包繞到食管下段,不同的角度包繞,形成抗反流的閥瓣。有360度的包繞,最經典的叫Nissen胃底折疊術,還有叫Toupet包繞270度,和180度往前包繞叫Dor胃底折疊。我們還對它進行創新,叫His折疊。His折疊就是先重建它的His角,前包繞90度,后包繞90度,一共是180度,既可以起到抗反流的作用,讓患者的反流能夠減少,避免包繞以后患者有吞咽困難,或者胃有一些改變,少數患者可能會出現腹脹等癥狀。通過創新手術,可以徹底從根本上解決反流的癥狀;此外,應避免患者出現術后不適。當然患者術后出現不舒服也可以解決,它是個短期癥狀。
腹腔鏡抗反流手術的時間也很短,大概0.5-1小時就可以完成。

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