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20%左右的癲癇病人是藥物難治性癲癇，該類癲癇有可能是癲癇外科手術的指征，但不是所有的藥物難治性癲癇都是外科手術指征。藥物難治性癲癇是指通過多種或聯合的抗癲癇藥物治療，仍不能控制發作，可以進行癲癇外科手術。對于某些有腦部異常的患者，如兒童缺血、缺氧、產傷、圍生期有關的腦皮層發育不良，該類癲癇絕大部分甚至100%都是耐藥性癲癇，針對該類癲癇主張早期干預。腦部如海馬硬化、腦部腫瘤、繼發性產傷、血管畸形、良惡性腫瘤，以上都可以通過手術進行治療。但其原則是手術不會引起重要的功能障礙，還可以獲得治愈或緩解控制的情況下才考慮手術治療。患者及家屬需要知情或能接受手術治療。癲癇手術的禁忌癥是腦部有明顯廣泛性彌漫性損害，包括有心肺以及各種重要臟器的功能障礙，年齡比較大的患者不能耐受。隨著現在的技術發展，通過綜合評估，可以明確癲癇病灶或癲癇類型，通過切除性手術或離斷性手術或神經調控性手術來控制治療或緩解癲癇。所以難治性癲癇的病人并不是無法治療。藥物難治性癲癇分兩大類： 1、藥物難治，要排除醫源性藥物難治； 2、所有的治療手段都難控制的癲癇，是真正的難治性癲癇。無論是外科手術、調控、離斷、其他手術，都不能控制的稱為難治性癲癇。平時所提及的難治性癲癇指藥物難治性癲癇，通過綜合評估可以達到根治、控制、緩解的目的。 如果是部分起始的局灶性癲癇，病灶比較明確，通過綜合評估，不位于重要功能區，便可以通過手術直接治療。對于全部性發作或彌漫性發作癲癇，可以通過手術治療。有一種強直發作表現為跌倒發作，可以通過離斷手術如胼胝體切開，或半球離斷進行控制，甚至起到控制無發作的作用，所以無論是彌漫性、全部性還是部分發作性癲癇，都可以通過手術治療，但前提是一定要經過專業綜合評估，明確發作類型、發作部位、發作病因。若癲癇手術可能會導致其他功能障礙，但不會引起嚴重的功能障礙，也可以考慮進行手術。所以癲癇手術并不是指局灶性癲癇可以手術，全部性癲癇不能進行手術，其實彌漫性癲癇也可以通過手術來改善和控制。