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慢性骨髓炎鑒別主要是以骨結核、骨梅毒還有骨腫瘤進行鑒別。 1、骨結核可以分為骨干結核或者骨的兩端松質骨結核，骨干結核臨床上比較少見，常合并其它部位的結核，死骨和竇道形成的比較少，經過適當的非手術治療，就是經過藥物治療都能治好，很少需要手術治療。慢性骨髓炎都會有死骨和竇道形成，而松質骨的骨結核，主要是以溶骨性破壞為主，一般不形成死骨，容易形成局部膿腫。骨結核X光片表現主要是顯示骨小梁模糊不清，呈一致性的磨砂玻璃樣改變，病變的骨頭會比周圍脫鈣骨的骨質高，就是病變骨頭密度高，周圍骨頭密度低。慢性骨髓炎是病變的地方密度低，骨破壞的密度低，周圍它會有硬化增生，機體修復的表現形成比較多的硬化骨。鑒別比較困難的時候，需要借助細菌學和病理學檢查，比如做細菌培養或者取組織做病理檢查，只有通過這種情況鑒別； 2、骨的梅毒，骨梅毒X線片骨膜反應主要是花邊狀，呈花邊狀骨膜反應，很少形成死骨，抽血化驗有血清的華氏反應或者康氏反應陽性； 3、骨腫瘤，常見的有3個：第一個是硬化性成骨肉瘤，沒有感染病史，發展的比較快，疼痛比較厲害，主要是夜間痛會比較明顯，化驗血清的堿性磷酸酶會增高，X線片表現慢性化膿性骨髓炎骨膜反應總是由輕到重，就是骨膜反應越來越多，并且由模糊變得光滑，骨肉瘤的骨膜反應一開始層次比較清楚，均勻，隨著病情的發展，會變得模糊，因為腫瘤要破壞骨頭，慢性骨髓炎不會出現軟組織的腫塊，也不會形成腫瘤骨，骨肉瘤伴有比較快速增大的軟組織腫塊，骨膜反應呈放射狀的骨針樣，或者Codman三角絨毛狀的骨膜增生，軟組織腫塊內可以見到鈣化，形成腫瘤骨；第二個常見惡性腫瘤是骨肉瘤，多見于青少年，也會形成局部腫塊，并且增大的比較快，X線片表現就是骨髓腔擴大，骨皮質呈蔥皮樣改變，骨膜反應呈洋蔥皮樣一層一層的，骨膜反應的密度比較低，并且比較細微，比較纖細，而骨髓炎的骨膜反應比較致密，密度比較高，片子上比較發白；第三個良性腫瘤，叫骨樣骨瘤，主要好發部位在骨干，X線片病變部位可以看見局部比較廣泛的骨皮質增厚，新生的骨皮質特別像慢性骨髓炎改變，但是骨樣骨瘤不會形成膿腫，不會形成死骨，因為皮質比較光滑，骨膜反應偏向一側，所以骨皮質增厚也偏向一側，造成髓腔不對稱性變窄，并且在骨增生的病灶中間是骨樣骨瘤的病灶主要部位，叫巢穴的部位，形成一個圓形的或者卵圓形的透亮區，比較小，不會超過2cm，在2cm以下。