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下咽癌多通過淋巴結或血液轉移。下咽毛細血管網較豐富，可通過甲狀舌骨膜至頸內靜脈二腹肌淋巴結。主要為上二區、三區淋巴結轉移，同時也可以向鎖骨上淋巴結轉移，還可以由下瞼至顱底層面轉移。咽喉淋巴結轉移率可達42%-60%，需全喉治療。 血液轉移因腫瘤細胞脫落于血管內，隨血液播散、轉移，常見血液性播散的部位為骨、肺或肝，其它部位如腦轉移，較為少見。遠隔淋巴結轉移如縱隔淋巴結、腹膜后淋巴結、腹主動脈旁淋巴結轉移。出現轉移后分期基本為ⅣC期，以化療治療為主，遠處轉移控制較好行局部治療。遠處轉移控制較差可行化療或姑息治療。