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繼發性高血壓的鑒別診斷非常關鍵。繼發性高血壓的種類非常多，比如腎性、內分泌性高血壓，如果全面檢查，醫療費用非常高，所以一定要有針對性的給病人進行檢查。 比如病人來了以后，應進行詳細的病史詢問，比如是老年人，以前血壓控制的還算可以，血脂比較高，有糖尿病，近期血壓控制不太好，考慮可能是腎動脈狹窄。可以先聽診，在患者肚臍旁邊可以聽腎動脈有沒有雜音。如果有雜音進一步往下不妨做B超，B超看見腎動脈有狹窄，進一步做腎動脈CTA。打藥以后看腎臟的血管有沒有狹窄，或者腎動脈造影，沿著這條線往下篩查。 比如臨床上來了個小伙子，他比較肥胖、脖子短、夜間打呼嚕比較明顯，這樣的病人更傾向于睡眠呼吸暫停綜合征。除了詳細的詢問病史以外，可能要側重于做呼吸睡眠監測，考慮是不是有繼發性高血壓。所以查體、病史都是基本功，非常關鍵的是鑒別繼發性高血壓，有針對性的做CT，或者主動脈側大血管造影，盡量減少病人醫療費用的支出，給患者解決繼發性高血壓的問題。