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尿素偏高是怎么回事

參與醫生

首都醫科大學附屬北京安貞醫院 韓毅力 副主任醫師
尿素偏高有生理性原因,也可能有病理性原因。尿素是蛋白在體內分解代謝的終末產物,可以溶于水,經腎臟排泄,但是有大概30%-40%可以被腎小管重吸收,而腎小管也有一定的排泌。由于腎臟功能受損的時候,腎小球濾過率下降,此時血中尿素會濾過受阻,濃度會升高,所以把它作為腎小球濾過功能粗略的評判指標。在生理狀態下,尿素受到其他因素的影響也比較大,比如肝功能、高蛋白飲食或者蛋白分解代謝,都可能造成尿素升高。在病理狀態下,往往見于腎功能異常,在器質性腎臟疾病當中,慢性腎功能不全患者會出現尿素升高,在急性腎功能不全中,只有GFR下降到50%以下的時候才會出現尿素逐步升高,因此尿素不作為急性腎衰的早期評判指標。在腎前性的因素當中,比如大量失水、腹水形成或者肝腎綜合征等,引起有效循環血容量減少,可以造成血中尿素升高,但是肌酐升高往往不明顯。如果改善血容量,尿素和肌酐就會下降。蛋白分解狀態下會造成尿素升高,比如嚴重感染、大量失血、大手術以后大面積燒傷、甲亢,都會造成蛋白分解代謝旺盛,所以會出現尿素升高,但是肌酐不高。如果考慮病理性因素,需要結合患者臨床癥狀進行分析,但在生理情況下,比如高蛋白飲食,也會引起尿素升高。
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