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血壓不降怎么辦

參與醫(yī)生

北京醫(yī)院 張妮 副主任醫(yī)師
血壓不降可以從以下幾個(gè)方面入手,具體如下:1、依從性不佳:要去尋找是否有完全按照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行用藥,是否依從性不好。一部分人在用藥過程當(dāng)中是斷續(xù)用藥,比如用了一段時(shí)間覺得還可以,就減量或停藥了,過一段時(shí)間又高起來,而且再高的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不好控制;2、藥量不夠:要看用藥量是否不夠,比如在吃藥,但吃的劑量非常弱,或者藥效非常弱的藥,還吃了一半劑量,藥量不夠?qū)е碌难獕合陆祷蚩刂撇焕硐搿F鋵?shí)針對(duì)不同血壓水平的用藥起始量不一樣,比如1級(jí)高血壓,高壓140-160mmHg至少要選擇一種,現(xiàn)在的理念是聯(lián)合,160-180mmHg至少是兩種藥物聯(lián)合,180mmHg以上要3種,有的要4種、5種,所以不能說吃藥就應(yīng)該降下來,要看藥量是否夠;3、服藥時(shí)間不夠精準(zhǔn):并不是所有降壓藥都放在早晨,有的人發(fā)現(xiàn)早晨雖然吃藥了,上午還好,但下午、晚上高,或第二天沒有吃藥之前高,感覺降不下來。這種情況就要適當(dāng)?shù)陌呀祲核幍姆帟r(shí)間進(jìn)行調(diào)整,可以把其中的一種藥挪到容易高之前的兩三個(gè)小時(shí)服用,如下午、晚上或者睡前進(jìn)行服用,去覆蓋容易高的時(shí)段。如果前幾個(gè)方面做得很好,但血壓依然比較高,很難控制,用了三四種的藥還降不下來,這時(shí)就要要進(jìn)行一些繼發(fā)性高血壓的排查,比如排查有沒有慢性腎病、腎上腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄,包括有沒有夜間打鼾、OSAHS的情況,還有沒有吃一些能夠影響血壓升壓的藥物,比如長(zhǎng)期非甾體類消炎藥的攝入,有一些治療腫瘤的靶向藥有可能有升壓的作用,所以要盡量排查這些繼發(fā)因素。
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