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如果高血壓患者在改善生活方式的基礎上，應用足量而且合理聯合的三種降壓藥物，其中包括利尿劑后，血壓仍在目標水平之上，或者需要四種藥物才能使血壓達標，則稱為難治性高血壓或頑固性高血壓，導致其血壓降不下來的常見原因，具體如下：1、測量血壓的方式不當；2、白大衣高血壓；3、高血壓影響的病因和并存的疾病，如慢性腎小球腎炎和慢性腎功能不全等；4、患者順從性差，不按時服藥；5、降壓藥物選擇不當、劑量偏低，以及聯合用藥不夠合理；6、患者仍然在服用拮抗降壓的藥物，如口服避孕藥、腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等；7、未改變不良生活方式或改變失敗，如體重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒；8、容量負荷過重、利尿劑治療不充分、高鹽的攝入；9、患者有慢性疼痛或長期的焦慮.在排除上述原因后，應該啟動繼發性高血壓的篩查，此類患者最好到高血壓專科進行治療。