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肛門上爛了一個洞，最大的可能性是肛瘺，一旦診斷明確肛瘺，應手術治療。肛瘺繼發于肛周膿腫，大多數肛門局部有過紅腫、疼痛病史，紅腫區破潰，有膿流出，疼痛緩解后逐漸痊愈，之后相應的破潰處，反復出現破潰流膿，此時大概率是肛瘺。肛瘺是慢性感染，典型的表現是肛門里有個內口，肛門外有個外口，內外口之間有瘺管，內外口通過瘺管相通。這類慢性炎癥藥物治療無效，只有手術治療這一種方法。手術治療不能無限延遲，簡單的、短時間內的、暫時的可以先不進行手術，但是1-2年不做手術，長時間延遲手術，是不明智的。因為肛瘺會反復急性炎癥發作，每次發作都有可能形成新的瘺管。新的瘺管在手術中，有時很難完全找到，是肛瘺復發的主要因素。因此一旦明確診斷為肛瘺，要盡早手術。另外肛門上面有個洞，也可能是肛周皮膚軟組織的淺表性炎癥，比如癤或者癰，破潰、流膿后有膿腔，膿腔在膿液完全流出后會逐漸愈合。以上是肛門上爛了一個洞常見的原因，我們還需要到專業的肛腸科門診，進一步診治。