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早期宮外孕怎么治療
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參與醫生
長沙市婦幼保健院 李華 副主任醫師

宮外孕必須接受治療,如果出現宮外孕早期癥狀,建議及時醫院就診,在宮外孕造成內出血的時候可以及時搶救。宮外孕的治療方法主要是手術治療、藥物治療和期待療法,具體治療需要結合病情,主要如下:
1、手術治療,分為保守手術和根治手術,保守手術是保留患側輸卵管,根治手術是切除患側輸卵管。手術治療主要適用于生命體征不穩定或有腹腔內出血、休克征象者,診斷不明確者,血HCG>3000mlU/L或持續升高,附件區有巨大包塊,包塊內有胎心搏動,并且有藥物治療禁忌或藥物治療無效者,腹腔鏡手術是手術治療的金標準術式;開腹手術適用于生命體征不平穩,有大量腹腔內出血,腹腔鏡檢查中視野受限者,腹腔鏡手術與開腹手術兩者之間,后續妊娠率沒有差異;
2、藥物治療,通過化學藥物甲氨蝶呤進行治療,主要適用于早期輸卵管妊娠,要求保留生育能力的年輕患者,藥物治療的患者需要符合以下條件,無藥物治療的禁忌證,輸卵管妊娠未發生破裂,異位妊娠的孕囊直徑不超過4cm,沒有心管搏動,并且是低血HCG水平,理想值要低于1500mlU/L,最高值5000mlU/L,無明顯腹腔內出血的體征和超聲表現,并且具備隨訪條件;
3、期待治療,對于宮外孕,如果患者情況比較好,沒有腹痛和腹腔內出血的征象,輸卵管腫塊平均直徑不超過3cm,且沒有心管搏動,血HCG水平<1000-2000mlU/L,患者知情同意,可以采用期待療法,但所有患者需隨訪到血HCG至非孕狀態。期待治療的成功率與血HCG水平成反比,初始血HCG越高,成功率越低。輸卵管妊娠患者期待治療后的自然宮內妊娠率有65%-89%,需要注意期待治療過程中需要密切關注生命體征、腹痛變化,并進行B超和血HCG檢測,具體治療方法需要醫生根據具體情況,設置個性化的治療方案。

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