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結核性胸膜炎感染的細菌仍然是結核分枝桿菌，感染有多個途徑，具體如下： 1、縱隔淋巴結中的細菌可以通過淋巴管逆流到胸膜，造成胸膜炎癥，引起結核性胸膜炎； 2、血行播散，結核菌通過血行直接播散到胸膜，造成胸膜炎癥； 3、肺部病變鄰近胸膜，肺部結節破潰后直接感染胸膜，造成胸膜炎癥； 4、鄰近病灶，比如脊柱結核或者肋骨結核，直接破潰到胸腔，造成胸膜感染。很多病人，比如胸椎結核，在胸椎周圍有椎旁膿腫，有時椎旁膿腫會破潰到胸膜腔，造成結核性膿胸； 5、部分機體是超敏狀態，對結核菌素引起超敏反應，在局部胸膜造成炎癥。