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膽囊頸部結石能保守治療嗎
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北京大學人民醫院 王東 主任醫師

當膽囊頸部出現結石后,一般不建議進行保守治療,而是盡早地進行外科手術治療。膽囊頸部結石指結石嵌頓在膽囊頸部,引起患者出現急性腹痛的癥狀,常見于急性膽絞痛和急性膽囊炎發作的時候。由于結石嵌頓在膽囊頸部,會使得膽汁無法通過膽囊管進入膽總管,造成膽囊內壓力升高、膽囊增大,如果同時合并細菌感染,患者則會表現為膽囊炎急性發作,進而出現發熱等癥狀。此時建議行膽囊切除或膽囊穿刺減壓,從而緩解不適的癥狀。另外,部分患者通過藥物保守治療后,癥狀能夠緩解,頸部結石有可能回落到膽囊內,但多數患者的膽囊頸部結石很難自行移動。當膽囊頸部結石壓迫膽囊頸部或者壺腹部后,嚴重時會引起Mirrizzi綜合征,即結石將肝總管、膽總管壓迫變窄,甚至形成膽囊膽管瘺。同時,結石進入到膽管后,會引起膽道梗阻,出現黃疸和反復的膽管炎以及膽管壁缺損,這種情況下行手術治療,治療難度會明顯地增大,也會增加術中膽瘺出血的風險。此外,如果存在長時間的膽管壁缺損,甚至需要進行膽腸吻合手術。

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