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乙肝五項小三陽指的表面抗原、E抗體和核心抗體這三項陽性。并不是所有的小三陽1、4、5陽性都需要治療，只有身體提示肝炎病毒在活動，在破壞肝細胞或者有較大發展成為肝硬化和肝癌的危險時，才進行治療，具體如下： 1、一般如果轉氨酶升高，而且是乙肝病毒引起的轉氨酶升高，需要治療； 2、如果跟肝臟病情進展、脾臟大、有肝硬化的早期表現時，也需要治療； 3、對于年齡＞30歲，病毒是陽性的，即使轉氨酶正常，如果有肝硬化和肝癌家族史，這種情況也需要治療； 4、如果是乙肝病毒引起的肝外系統疾病，比如乙肝相關的腎病時，需要治療。一旦需要治療，可以選擇的藥物主要是以下兩大類：干擾素類藥物，口服核苷類藥物。干擾素會有不良反應，所以應用之前要詳細進行評估，不是所有患者都適合，但是大部分患者都會選擇恩替卡韋和替諾福韋酯進行規范的抗病毒治療。