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蛀牙洞里出血，原因有以下幾種：1、牙髓炎：蛀牙如果早期未得到有效、及時的治療，會進一步發展，比如發展為牙髓炎，這時蛀牙洞，即齲洞里可能有血流出，當食物嵌塞，刺激牙齦、牙髓，會有血滲出。此時可能要進行根管治療，將牙磨開，將神經掏掉或封藥殺神經治療，牙神經拿掉后再進行后續的根管消毒、根管充填等，根管治療后做牙套進行保護。因為根管治療后的牙較脆，咬硬物時可能會劈掉，所以用牙套保護。另外死髓牙沒有牙神經，牙容易變色，比如變成灰暗色，通過烤瓷牙能夠調整牙齒的顏色；2、慢性根尖周炎：蛀牙有時會進一步發展，從牙髓炎變成慢性根尖周炎，且慢性根尖周炎可伴有牙髓息肉，牙齒里長出異物，一碰就出血。此時需要拍片，如果牙根較長，牙齒有保留價值，根管治療后鑲牙，如果牙缺損較多，可以打樁后再鑲牙。所以如果有蛀牙，要早發現早治療，因為后期治療，疾病本身會有一定的痛苦，花費時間也會較高。