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孩子一眼大一眼小原因包括遺傳因素、眼睛發育不完善、疾病，具體如下：1、遺傳因素：孩子一眼大一眼小很多都是先天性因素造成，有些孩子本身就是有些遺傳因素，可能就存在雙側眼睛不完全對稱的情況；2、眼睛發育不完善：可能是孩子的眼睛發育狀態沒有完全完成，有的孩子一個眼睛是雙眼皮，一個眼睛是單眼皮，就會顯出兩側眼睛不對等的情況。可能隨著孩子的年齡增大，雙側眼睛都變成雙眼皮，眼睛也就不會出現一大一小的情況；3、疾病：有些孩子的眼睛一大一小確實是存在一些疾病，如重癥肌無力可能引起上眼瞼下垂，造成一側眼肌出現遮蔽，造成了眼大眼小的差異。所以孩子如果早期存在一些一眼大一眼小的情況，可能是新生兒期或嬰兒期發育沒有完善，可以適當觀察。如果隨著孩子年齡增大還不能夠改善，必要時可以到眼科進行就診。如果孩子一側眼大一側眼小進行性加重，要高度注意可能存在肌無力的情況。