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胸椎結核主要與以下疾病相鑒別： 1、強直性脊柱炎：多數有骶髂關節炎，癥狀以后背疼痛為主，X線檢查無骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現胸廓擴張受限等臨床表現，血清HLA-B27多數為陽性； 2、化膿性脊椎炎：發病急、高熱及明顯疼痛，進展快，早期血培養可檢出致病菌，X線表現進展快，X線可鑒別其特征性； 3、腰椎間盤突出癥：無全身癥狀，有下肢神經根受壓癥狀，血沉不快，X線平片上無骨質破壞，CT、磁共振檢查可發現突出的髓核； 4、脊柱腫瘤：多見于老人，疼痛逐日加重，X線平片可見骨破壞，累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般無椎旁軟組織塊影； 5、嗜酸性肉芽腫：多見于胸椎，12歲以下兒童多見，整個椎體均勻性壓扁呈線條狀，上下椎間隙正常，無發熱等全身癥狀。