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痔瘡如果痛，一般情況下都需要手術治療。一般痔瘡主要癥狀不是痛，而是出血和肛門有脫出物，如果痔瘡痛，一般有以下幾種情況：1、血栓性外痔：這時肛門口可能有紫黑色的疙瘩，摸起來很痛，最好就是手術切除，或者剝除里邊的血栓，因為這種情況下，抹藥、吃藥效果也不是特別好。2、炎性外痔：外痔發炎感染，這時也是手術切除，是較好的效果，這種情況下用藥效果不是特別好。3、混合痔：如果患者是環狀混合痔卡在肛門口進不去，形成嵌頓，這時痔核有血運障礙，水腫比較嚴重，可能會特別疼。這時可能會試圖用手努力把痔核還納，還納到直腸里，讓水腫減輕一點，然后再用減輕水腫的藥物，比如口服地奧司明片、邁之靈片等，局部可以用紅外線照射、熱敷等，緩解水腫。水腫緩解后還是要手術治療，因為這么嚴重的痔瘡，發作一次以后可能還會發作，所以最好是手術治療。