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肺泡性蛋白沉積癥CT表現

參與醫生

煙臺毓璜頂醫院 曹伯峰 副主任醫師
肺泡蛋白沉著癥是相對罕見的彌漫性肺泡充盈性疾病,臨床分為先天性和后天性。先天性肺泡蛋白沉著癥約占大約2%,見于新生兒,是常染色體顯性遺傳病,生后會出現嚴重呼吸窘迫綜合征,數周內患兒會死亡。后天性肺泡蛋白沉著癥分為原發性和繼發性兩種,大約90%以上原因不明,少數繼發于免疫功能異常疾病,如艾滋病、淋巴瘤、血液系統腫瘤、藥物、職業接觸毒氣。肺泡蛋白沉著癥多見于年輕人,30-50歲左右,男女比例大約是4:1,大約1/3病人無癥狀,起病比較緩慢,過碘酸希夫反應染色呈陽性。高分辨率CT是目前發現和診斷肺泡蛋白沉著癥最有效的檢查方法。毛玻璃影及肺實變影是最常見的CT表現,以肺門為中心,呈蝶樣對稱性改變。病灶可以隨機分布在全肺,磨玻璃影與正常肺組織有截然分界,可形成地圖樣圖案。小葉間隔和小葉內間隔增厚,以及彌漫性磨玻璃影,構成鋪路石征,有時在里面可以看到支氣管充氣征。胸膜下病變相對較輕,空洞淋巴結增大,胸腔積液征象在肺泡蛋白沉著癥比較少。 此病診斷要點是較輕臨床表現和顯著影像學表現不呈正比,肺功能呈限制性通氣障礙及彌散功能降低,低氧血癥,Ⅰ型呼吸衰竭。肺部影像學呈彌漫性和多灶性地圖樣改變,呈鋪路石征。支氣管活檢或者支氣管肺泡灌洗時可以看到PSA染色陽性。
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