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耳朵內疼且有異味，常見有以下幾種原因：1、耵聹栓塞：同時伴有感染，耵聹泡脹后，對耳壁進行壓迫，引起劇烈疼痛，同時會聞到腐敗的臭味；2、過敏性因素：外耳道濕疹伴有感染時，會出現耳部疼痛，同時有淡淡的臭味，患者出現外耳道濕疹后，內部潮濕，伴有細菌感染，會產生腐敗味道；3、中耳膽脂瘤、外耳道膽脂瘤：膿液有獨特的膽脂瘤臭味，可以通過額戴反光鏡，或者耳鏡，來觀察耳部的情況，是否有膽脂瘤上皮，如果鑒別困難，特別是外耳道狹窄、膿性分泌物比較多、外耳道腫脹比較厲害的情況下，可以做顳部CT，來觀察外耳道、中耳這些結構有沒有溶骨性改變，以此作出診斷。