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膽結石1.8cm具體是否需要手術治療，要從以下幾個方面進行評估：1、結石數量：膽結石1.8cm是指最大的1.8cm還是只有單個的1.8cm，其差異較大。如果是多發性膽結石，最大的有1.8cm，還是建議手術治療，因為多發性膽結石大者有1.8cm，通常代表膽結石比較大，這種情況下比較容易摩擦刺激膽囊壁，從而引起膽囊壁增厚、炎癥等改變；2、是否合并膽囊壁增厚：還要明確膽結石1.8cm是否有合并膽囊壁的明顯增厚，比如若膽囊壁增厚超過了3mm，可能提示炎癥比較嚴重，持續膽囊壁增厚有可能引起異常變化，所以針對這種情況，也要考慮手術治療；3、發作情況：如果膽結石反復引起炎癥發作，出現不適癥狀，這種情況下也建議手術治療。因為反復的炎癥發作不僅影響患者的日常工作、生活，而且炎癥發作會逐步加重，到后期引起嚴重的風險和并發癥。所以，針對以上這些情況都需要注意，如果沒有以上情況，可以考慮先觀察，根據檢查的結果來進一步確定。