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約半數以上急性心肌梗死患者在發病前1-2天，或者發病前1-2周有前驅癥狀，常見于原有的心絞痛癥狀發作加重、時間延長或含服硝酸甘油效果欠佳。既往無心絞痛患者出現時間較長的劇烈心絞痛癥狀。典型心肌梗死癥狀有持續、劇烈、突發的心前區或者胸骨后壓榨性疼痛，經休息或者含服硝酸甘油癥狀不緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。 少數患者無疼痛，發病開始就表現為休克或者急性心力衰竭。部分患者的疼痛位于上腹部，易誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等其它疾病。高齡患者可見神志障礙。全身癥狀表現為難以言語的不適、發熱。胃腸道癥狀表現為惡心、嘔吐、腹脹，這部分患者多見于下壁心梗。心律失常約見于75%-95%的患者，發生于發病24小時以內，發病后1-2周也可見。前壁心肌梗死常表現為室性心律失常，下壁心肌梗死表現為房室傳導阻滯、心率減慢等。部分患者表現為急性左心衰、低血壓的表現。