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并非所有不缺鐵的貧血皆為地中海貧血，這兩個概念不對等。貧血的原因很多，比如缺葉酸、維生素B12，或者缺鐵以及惡性血液病。惡性血液病常見的癥狀是貧血、出血、感染，干擾正常造血，包括其他髓外腫瘤，例如肺癌、肝癌，甚至子宮內膜癌。各種各樣的腫瘤均可侵犯到骨髓，最后造成骨髓無法正常造血，此時可能不缺鐵，但患者可出現貧血癥狀。而地中海貧血是小細胞低色素性貧血，確實不存在缺鐵的情況。因為紅細胞破壞后，會將鐵儲存到體內，所以不導致缺鐵，但是會出現血紅蛋白的異常，例如最后在紅細胞膜上形成異常血紅蛋白沉積，出現靶形紅細胞，被脾臟破壞。此時如果有β鏈異常，α鏈會立即出現溶血，然后出現鐵的再儲存，所以通常患者不會缺鐵。