- 問
- 心包積液怎么辦？
-
2009-08-10 10:24 瀏覽8303次
-
病情描述：
主要癥狀:胸悶 發病時間:2年 化驗檢查結果:未見腫瘤細胞
- 相關問題
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
首先你應該去大醫院正規的檢查一下,查明引起心包積液的原因是什么,因為有很多原因可以引起心包積液,只有你確診了才能對癥治療,下面我給你分析一下有哪些原因可以引起心包積液. 感染性 1 細菌：結核菌 肺炎雙球菌 鏈球菌 腦膜炎球菌 淋球菌 2 病毒：①Coxsackie B A Echo病毒 流感病毒；②傳染性單核細胞增多癥 3 真菌：組織胞漿菌 放線菌 球霉菌 曲菌 囊球菌 4 寄生蟲：阿米巴 絲蟲 包蟲 5 立克次體 全身性疾病 1 結締組織病 系統性紅斑狼瘡 硬皮病 風濕熱 結節性多動脈炎 類風濕性關節炎 Takeyasu綜合征 Wegener肉芽腫 皮肌炎 白塞病 2 變態反應 血清病 Dresler綜合征 心包切開術后綜合征 心臟損傷后綜合征 射線照射損傷 3 代謝病 尿毒癥 痛風 Addison病危象 新液性水腫 膽固醇性心包炎者糜性心包炎 4 鄰近器官病變累及 急性心肌梗死 胸膜炎 壁間動脈瘤 肺栓塞 食管疾病 5 其他 急性胰腺炎 地中海貧血 BoanWight綜合征 Wipple綜合征 非淋巴性關節炎 Relier綜合征 腎病綜合征 淀粉樣變性 家族性心包炎 腫瘤 1 原發性 間皮細胞瘤 肉瘤 2 繼發性 肺癌 支氣管癌普腺癌 胸腺癌 黑色素癌 淋巴瘤 白血病 藥物誘發 普魯卡因胺 姘屈喚 青霉素 異煙姘 保泰松 甲硫氧噴陡 環磷酸胺 抗凝劑 外傷 貫通性胸部外傷J貫通性胸部外傷 胸腔手術后 心導管或起搏器植人后 心臟或大血管破裂 主動脈夾層剝離或大血管破裂 心包切開術后綜合征 急性非特異性心包炎 病因不明 自家免疫性心包炎 機 理：心包由壁層與臟層組成 正常心包腔內約含50 ml液體 急性炎癥反應時 在壁層與臟層之間產生由纖維蛋白 白細胞及少許內皮細胞組成的滲出物 這種滲出物可僅局限于一處或滿布整個心臟的表面 有時可堆積很厚 呈不規則 部稠的毛發蓬松狀 如果此后滲出物中的液體增加 則轉成漿液纖維蛋白性滲液 液量可由 100 ml至23 L 通常呈草黃色而清晰 可因含有白細胞及脫落的內皮細胞而混濁不清 亦可混有很多的紅細胞而呈紅色 成為漿液血性 化膿性細菌引起的心包炎滲液可為純粹的新稠膿液 滲液可在23星期或短的時間被吸收 結核性心包炎滲液存在時間較長 可長達數月之久 偶可見局限性的滲液積聚 通常心外膜下心肌有不同程度和范圍大小的炎性變化 炎癥還可累及縱隔 橫服和胸膜 也可發生壁層與臟層粘連 增厚 而逐漸形成慢性心包病變 正常時心包腔內壓力低于大氣壓 同時也低于心房壓和心室舒張壓 心包容量較心臟容量大10％20％ 使其能夠適應生理性心臟容量的變化 急性纖維蛋白性心包炎和少量滲液均不致影響心包內壓力 當滲液迅速積聚和（或）滲液量達到一定的水平時 心包內壓力則急驟上升 妨礙心室舒張和充盈 使心搏量降低 收縮期血壓因心搏出量減少而下降 同時 心包內壓力增高也影響血液回流到右心 使靜脈壓升高 上述這些改變構成了急性心臟填塞的臨床表現. 祝你早日找出病因,早日康復~!
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
對于心包積液的治療方案缺乏統一的意見,大多取決于治療者的個人經驗.藥物治療包括應用激素,抗炎藥,抗結核藥以及其他病因治療.在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察. 心包穿刺可減輕癥狀,可抽取心包內液進行分析以助于診斷和治療,但其本身的治療效果并不確切,已不是主要的治療手段.手術治療的目的在于解除已有的或可能發生的心包堵塞,清除心包積液,減少心包積液復發的可能,防止晚期心包縮窄.本病在診斷明確,藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除經劍突下心包引流 操作簡便迅速,損傷較小,近期效果明確,肺部并發癥較少,適宜危重病人,高齡病人；但術后心包積液的復發率較高.為減低復發率,可增加心包切除的范圍經胸心包部分或完全切除,胸腔引流 本方法引流完全,復發率低.由于切除了較多心包,減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源,因此手術效果確切可靠.但手術損傷較大,可能出現肺部及切口并發癥.用胸腔鏡（vats）的心包切除,胸腔引流 可在較大的范圍切除心包,損傷甚小,引流滿意.術后并發癥較少.但麻醉較復雜.
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
你好,心包積液有以下的治療方法： （一）內科治療 對于治療方案缺乏統一的意見,大多取決于治療者的個人經驗.藥物治療包括應用激素,抗炎藥,抗結核藥以及其他病因治療.在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察. 心包穿刺可減輕癥狀,可抽取心包內液進行分析以助于診斷和治療,但其本身的治療效果并不確切,已不是主要的治療手段. （二）外科治療 手術治療的目的在于解除已有的或可能發生的心包堵塞,清除心包積液,減少心包積液復發的可能,防止晚期心包縮窄. 本病在診斷明確,藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除. 1.經劍突下心包引流 操作簡便迅速,損傷較小,近期效果明確,肺部并發癥較少,適宜危重病人,高齡病人；但術后心包積液的復發率較高.為減低復發率,可增加心包切除的范圍. 經劍突下心包引流的方法已有160余年的歷史,在本世紀70年代始將其稱為心包開窗.然而,心包開窗的治療機制,只是近數年才得以明悉.研究表明,在持續充分引流的基礎上,心外膜與心包之間出現纖維粘連,心包腔消失,是心包開窗具有長期療效的原因. 經劍突下心包引流的技術：切口起自胸骨下端并向下延伸,共長約6～8cm.正中切開腹白線上段,顯露并切除劍突.鈍性分離胸骨后壁與心包前壁之間的疏松組織.以外牽開器顯露上腹部切口,以一直角拉鉤拉起胸骨下端.切開心包前壁,吸除心包內液.將心包切除約3cmX3cm,完成心包開窗.經切口旁另作一小切口放置心包引流管.縫合切口.心包引流管留置4～5d. 2.經胸心包部分或完全切除,胸腔引流 本方法引流 完全,復發率低.由于切除了較多心包,減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源,因此手術效果確切可靠.但手術損傷較大,可能出現肺部及切口并發癥.
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
心包積液分析能夠建立病毒性,細菌性,結核性,真菌性,膽固醇性與惡性心包炎.心包積液分析結果也應與臨床表現相結合.對懷疑惡性腫瘤的患者,應該檢查細胞學與腫瘤標記物如癌胚抗原 (CEA),甲胎蛋白 (AFP), 糖鏈抗原CA 125,CA 724,CA153,CA 199, CD30,CD25等.對懷疑結核性心包炎患者,應檢查抗酸桿菌染色,分支桿菌培養,腺苷脫氨酶（ADA）,γ干擾素與結核的PCR檢查.CEA增高,ADA（腺苷脫氨酶）降低可鑒別腫瘤與結核性心包積液. 此外,較高水平的ADA 對心包縮窄有預測價值.但是,必須認識到對結核診斷,PCR敏感性與ADA相似(75% vs 83%),但前者特異性更高(100% vs 78%).對疑有細菌感染者,應同時做心包液與周身血液厭氧需氧菌培養3次.親心臟病毒PCR分析可協助鑒別病毒性或自身免疫性心包炎.對心包積液的比重分析(>1015),蛋白含量(>3.0 g/dL； 心包積液/血清 比值 >0.5),LDH (>200 mg/dL；血清/心包積液>0.6),葡萄糖（滲出液 vs 漏出液：77.9±41.9 vs 96.1±50.7 mg/dL ）可以鑒別滲出液與漏出液,但是,并不具有直接診斷價值.化膿性積液中葡萄糖值顯著降低.WBC計數極低支持黏液水腫；單核細胞顯著增高惡性腫瘤或甲狀腺功能減退；類風濕病或細胞感染者中性粒細胞均可增高.與細菌培養相比,Gram染色特異性雖高（99%）,但敏感性僅38%.聯合測定上皮膜抗原,CEA與波形蛋白免疫細胞化學染色可協助鑒別反應性間皮細胞與腺癌細胞. （一）內科治療 對于治療方案缺乏統一的意見,大多取決于治療者的個人經驗.藥物治療包括應用激素,抗炎藥,抗結核藥以及其他病因治療.在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察. （二）外科治療 手術治療的目的在于解除已有的或可能發生的心包堵塞,清除心包積液,減少心包積液復發的可能,防止晚期心包縮窄. 本病在診斷明確,藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除. 1.經劍突下心包引流 操作簡便迅速,損傷較小,近期效果明確,肺部并發癥較少,適宜危重病人,高齡病人；但術后心包積液的復發率較高.為減低復發率,可增加心包切除的范圍. 經劍突下心包引流的方法已有160余年的歷史,在本世紀70年代始將其稱為心包開窗.然而,心包開窗的治療機制,只是近數年才得以明悉.研究表明,在持續充分引流的基礎上,心外膜與心包之間出現纖維粘連,心包腔消失,是心包開窗具有長期療效的原因. 經劍突下心包引流的技術：切口起自胸骨下端并向下延伸,共長約6～8cm.正中切開腹白線上段,顯露并切除劍突.鈍性分離胸骨后壁與心包前壁之間的疏松組織.以外牽開器顯露上腹部切口,以一直角拉鉤拉起胸骨下端.切開心包前壁,吸除心包內液.將心包切除約3cm×3cm,完成心包開窗.經切口旁另作一小切口放置心包引流管.縫合切口.心包引流管留置4～5d. 2.經胸心包部分或完全切除,胸腔引流 本方法引流 完全,復發率低.由于切除了較多心包,減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源,因此手術效果確切可靠.但手術損傷較大,可能出現肺部及切口并發癥. 3.使用胸腔鏡（VATS）的心包切除,胸腔引流 可在較大的范圍切除心包,損傷甚小,引流滿意.術后并發癥較少.但麻醉較復雜. 應用胸腔鏡行心包切除的要點：病人全麻,氣管內雙腔管插管,右側臥位,右側肺通氣,左側胸膜腔開放,左肺萎陷.首先經第七肋間穿入10mm套管針以擴張肋間徑路放入胸腔鏡攝像機.行胸腔內探查.然后沿腋前線經第六肋間放入鉗夾器,經第五肋間放入剪切器.在手術中可應用約8cm水柱持續正壓的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之,以利于顯露心包.辨認膈神經,在其前,后方各作切口,切除心包共約8～10cm2.注意勿傷及左心耳.鉗夾出切除之心包片.在心包切除處放置引流管經肋間引出,術后保留2～3d. 手術效果 評判手術效果的標準包括：①是否出現有癥狀的復發性心包積液；②是否出現心包縮窄；③是否出現再次心包手術的指征. 慢性特發性心包積液的病人經外科治療后,癥狀緩解,心包積液大多消失. 目前認為,上述幾種心包切除的范圍有明顯區別.但在手術的近期效果上未發現有明顯區別.如果綜合考慮到手術的效果和損傷則胸腔鏡手術優于劍突下引流.對于不同術式的選擇主要依據病人的整體狀況和外科醫師的經驗與習慣.在遠期效果,劍突下心包引流的復發率略高于經胸手術；而胸腔鏡手術的結果還有待觀察.
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
你好,建議去做個B超看看心包積液的量的多少.內科,對于治療方案缺乏統一的意見大多取決于治療者的個人經驗.藥物治療包括應用激素,抗炎藥抗結核藥以及其他病因治療.在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察.心包穿刺可減輕癥狀可抽取心包內液進行分析以助于診斷和治療,但其本身的治療效果并不確切,已不是主要的治療手段. 手術治療的目的在于解除已有的或可能發生的心包堵塞清除心包積液,減少心包積液復發的可能,防止晚期心包縮窄,本病在診斷明確藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除.經胸心包部分或完全切除胸腔引流 本方法引流完全,復發率低.由于切除了較多心包減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源,因此手術效果確切可靠.但手術損傷較大可能出現肺部及切口并發癥.心包部分或全部切除的手術操作：可經胸骨正中切口亦可經做左前或右側開胸.
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
對于治療方案缺乏統一的意見,大多取決于治療者的個人經驗.藥物治療包括應用激素,抗炎藥,抗結核藥以及其他病因治療.在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察. 心包穿刺可減輕癥狀,可抽取心包內液進行分析以助于診斷和治療,但其本身的治療效果并不確切,已不是主要的治療手段.手術治療的目的在于解除已有的或可能發生的心包堵塞,清除心包積液,減少心包積液復發的可能,防止晚期心包縮窄.本病在診斷明確,藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除.經劍突下心包引流 操作簡便迅速,損傷較小,近期效果明確,肺部并發癥較少,適宜危重病人,高齡病人；但術后心包積液的復發率較高.為減低復發率,可增加心包切除的范圍.經胸心包部分或完全切除,胸腔引流 本方法引流 完全,復發率低.由于切除了較多心包,減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源,因此手術效果確切可靠.但手術損傷較大,可能出現肺部及切口并發癥.
- 沒有滿意答案？看看更多相關問答
